雙運堂中醫：治療嚴重咳嗽的新思路

咳嗽是冬春季節的常見症狀，常見于感冒、支氣管炎、肺炎等疾病。多數咳嗽兩、三周後可自愈，一部分嚴重的咳嗽遷延數周、數月不愈，直至演變成慢性支氣管炎。咳嗽不僅影響患者的學習、工作，還打擾家人、同學、同事的工作、學習、和休息。西藥對於這種嚴重的咳嗽往往效果不彰。根據中醫理論、前人經驗以及長期臨床實踐，我們總結了治療咳嗽的三個方法，看上去有些矛盾，實則對立統一，相反相成，妙法存焉。

第一，散收同用。肺的基本生理特點是宣發肅降。所謂宣發，就是開宣、發散、升擧的作用。所謂肅降，就是收合、縮降、清肅的作用。外感風、寒、熱等外邪，或因風寒束閉肺氣，或因風熱壅閉肺氣，導致肺氣不得開合宣降，造成肺氣上逆，咳嗽、胸痛、甚至氣喘。治療方面既要解除外邪閉肺，又要幫助肺氣收降。解除外邪閉肺當用辛味藥物發汗解表，如：桂枝、防風、羌活、荊芥、生薑之類。而助肺收降則當用酸味藥物收斂肺氣，如：五味子、烏梅、訶子之類。這兩類藥物不見得等量，而是要有重點。越是早期，伴有發熱、鼻塞、怕風、畏寒等表証的階段，發汗解表藥的比例越大。越是遠離急性期，少有表証的階段，酸收藥的比例越大。

第二，寒熱並擧。如果全身的病症的寒熱虛實是一致的，治療起來最容易，直需寒者熱之，熱者寒之即可。然而，實際臨床上有很多情況是複雜的，全身與局部的情況未必一致。咳嗽就是這樣。往往是全身的寒象與肺這個局部的熱証並存。此外，能解除肺氣閉塞的藥物大多是溫性、熱性的，而常用抗菌、抗病毒的藥物往往是寒涼的。非溫熱藥物無以驅除寒邪，開宣肺氣；非清熱解毒藥物無以抑制病源，解毒消炎。寒熱兩類藥性味相反，相反相成，共奏消炎止咳之效。至於兩類藥的比例，則因証型和天氣寒暖而變化。風寒咳嗽，寒冷地區，以及大雪、冬至、小寒、大寒四個節氣，多用生薑、乾薑之類；風熱感冒，溫暖地區，以及小雪之前、立春之後，多用黃芩、梔子、銀花、連翹、射干之類。一方面，辛溫散寒的藥物可以幫助開宣肺氣，改善肺部的血液循環，令清熱解毒藥效力倍增。另一方面，溫熱藥可以保護腸胃，防止、減輕苦寒藥敗胃之弊。可謂是兩全其美。

第三，攻補兼施。扶正驅邪是中醫治療外感病的縂原則。人體有很強的自愈能力。在與疾病作鬥爭的過程中，正氣的作用佔主要地位，藥物的作用居輔助地位。病在急性期，如果是在正盛邪實的情況下，不必用藥扶正，只需攻邪，邪去正自安。但是，假如外邪盛，症狀重，久咳不止，甚至夜不能寐，正氣必虛。在正氣虛弱，免疫低下的情況，無論抗生素、消炎葯，還是清熱解毒止咳化痰中藥都難顯療效。此時，扶正就成爲必要的手段。祛風、散寒、清熱、解毒、化痰、止咳平喘、活血化瘀都是驅邪之屬。所謂扶正，即是補氣、養陰。補氣藥如人參、西洋參、黃芪、黨參、太子參等，養陰藥如沙參、麥冬、百合之類。攻邪藥物中的清熱解毒藥，能夠通過破壞病毒吸附、穿入、複製、成熟的某一環節而直接抑制病毒。扶正藥物，特別是補氣藥能夠激發機體免疫力，通過提高特異性和非特異性免疫反應，間接抑制細菌病毒的繁殖，從而間接地達到消炎、止咳的作用。

傳統的中醫治療原則有正治和反治。正治如寒者熱之，熱者寒之，虛則補之，實則瀉之。反治如寒因寒用，熱因熱用。正治適用於疾病的表像與病因一致的情況。反治適用於疾病的表像與病因不一致甚至相反的情況。但是無論是正治還是反治，其適應症的寒熱虛實，以及整體與局部都還是一致的。而臨床疾病並不那麽簡單，常有虛實寒熱錯雜，整體局部相反的情況。對此複雜病証的治療法則，傳統中醫少有系統理論闡述。本文所論散收同用，寒熱並舉，攻補兼施三法，或許可以為複雜病証的治療提供新的視角，開闢新的思路。

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