關節炎 Arthritis

袁政洪醫學博士 家庭全科
Zhenghong Yuan, MD. Family Medicine
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一。常見關節炎有以下幾種：
1. 骨性關節炎 Osteoarthritis OA
2. 類風濕性關節炎 Rheumatoid Arthritis RA
3. 痛風性關節炎 Gout
4. 感染性關節炎 Infectious Arthritis

二。正常關節
關節的解剖：關節，是有兩個或以上的骨頭相連之處。生理功能在於骨之間的運動，和吸收和緩衝來之運動的能量。正常結構包括有：
1.軟骨: 65－80％的水。成分有骨膠原，糖蛋白和軟骨細胞。 “健康關節的關鍵” 2.關節腔（囊）： 較堅硬的膜結構，包繞和封閉關節。
3.滑膜：關節囊內層的很薄的膜，分泌滑膜液。
4.滑膜液：潤滑關節，保持軟骨的平滑和正常。
5.韌帶，肌腱和肌肉：附在關節和骨周圍的組織，控制關節的運動。韌帶是骨之間的索帶狀的結構。肌腱，是肌肉連接骨的結構。

三。骨關節炎 （osteoarthritis）
又稱退變性關節病，老年性關節炎。發病率隨年齡增加而增加。在美國，25歲以上的人中， 大約有2千7百萬人有這種關節炎。在年輕人中，也有可能發生，特別是有關節受傷，關節發育不良，或先天性關節軟骨缺乏等。性別方面，在45歲之前，男性多於女，在45歲之後，女性更多見。在超重人群中，也更容易發病。骨關節炎是在不斷增加的趨勢， 到2030年，發病率估計達到6千7百萬。膝部骨關節炎致殘率約在10%， 嚴重殘疾在2-3%。

1.骨關節炎影響哪些部位？
常見部位有： 手， 脊柱（頸和腰骶），膝關節和髖關節。不太常見的部位有： 肩關節, 腕關節, 肘關節. 病人常表現有步態不穩， 肢體力量不足，運動能力和靈活性都有所下降。在年長者中，這類表現更加明顯。

2. 骨關節炎對人有哪些影響？
首先是關節疼痛和僵硬。最常見的部位是末端手指關節， 以及脊柱（頸和腰骶），膝關節和髖關節。通常病程發展緩慢，年復一年。症狀輕者， 僅有輕度疼痛或對日常生活梢有影響， 重者，嚴重的疼痛和殘障。
雖然骨關節炎是關節的病變， 但影響的不僅是生理性。對很多人，在生活方式和經濟上都受到影響。

3. 怎麼知道自己有骨關節炎？
通常，骨關節炎發病緩慢。早期，可能有關節在運動或工作之後的疼痛不適。之後，關節疼痛可變得更頻繁和持久。也會開始關節有僵硬感，尤其是早晨起床後，或是固定在某個位置久後。
骨關節炎的信號： 關節僵硬， 關節腫脹，關節響聲。
手： 手的關節炎，有一定遺傳性，或家族史。女性，更容易發生手的關節改變，尤其在更年期後。好發部位是第一掌腕關節，末端指關節，會變得增大，骨性結節，可有疼痛，僵硬，和麻木。
膝：症狀有關節僵硬，腫脹，疼痛， 影響行走，攀登，坐下和站起，進出浴缸等。膝關節炎，可以致殘。
髖關節：關節疼痛和僵硬。但有時疼痛會感覺在大腿根部，大腿內側，臀部，甚至膝蓋。髖關節炎影響關節運動和伸曲，使得日常生活如穿衣和穿鞋受到不便。 脊柱：常表現有頸部或腰骶部僵硬或疼痛。有些嚴重的情況下，脊柱的關節炎性改變可壓迫神經，進而導致上或下肢的無力，麻木等。更嚴重者甚至可以影響膀胱和腸道的功能。脊柱病變最常見的部位是頸椎5， 胸椎8， 腰椎3，因為這些部位的活動度最大。

4. 如何診斷骨關節炎？
沒有一個單一的檢查或化驗可以用來確診骨關節炎。醫生多是通過綜合以下因素來做出診斷：
病史：疼痛，僵硬，不靈活感
體檢：關節響聲，骨性增大，活動度降低，畸形，觸痛等。
X光：可以有軟骨的損失，骨的破壞，骨刺的形成，關節腔變窄等。但早期病變常常不能發現。
核磁共振（MRI）：用於檢查軟組織如韌帶，關節囊，椎間盤，以及神經是否受壓。
其他檢查如關節穿刺和關節液的化驗。

5. 治療： 四個治療目標
(1) 控制疼痛，
(2) 改善關節功能，
(3)維持正常體重，
(4) 建立健康的生活方式。

(待續)