人工植牙自問市，經過了三十多年的普及化，大家都或多或少知道它相對於傳統假牙和牙橋的優越性，但也同時衍生出一些更複雜，甚至災難性的問題，今日提出幾個常見的問題以和讀者分享。

1、3D電腦斷層 VS 傳統X光

牙科專用的3D電腦斷層自問市以來，它的輻射量巳大大減少到幾乎小於和一張傳統的胸部X光的量，但卻幫助醫生和病人對植牙前的骨骼結構，鼻竇健康與否，下齒槽神經的位置在手術有全方位了解，3D電層斷層從個個角度像GPS一樣分析整個齒骨的質量，寬度大小絶非傳統的X光可以比擬的。術前、術中、術後對病人的安全保障，傷口的大小，醫生的操作，速度有絶對優勢的幫助。

2、我需要種幾顆？大小？深度？位置？

如果以連續缺牙６顆為例，理論上從物理學的觀點，造橋自然是橋墩以６顆為好，但植體在病人身體內是需要足夠的骨頭帶來血液循環，再加上考慮到牙肉的曲線，良好的位置，適當深度的４顆植體有時是更好的數目。所以請務必在術前和醫生仔細討論，應以整體咬合，牙肉曲線，塑形美學為考量，種太少顆則在力學上不對，種太多顆則鄰近２顆骨頭血液循環不夠，會導致幾年後，有骨頭壞死，出現嚴重牙肉，骨頭萎縮的併發症，就是植牙“災難”性的問題了。

3、鼻竇增高術（Sinuslift）

什麼是鼻竇增高術？為什麼我需要？

鼻竇（MAXILLARY SINUS）位於口腔硬齶的後上方，鼻翼的後方。如果因為長期缺牙或牙周病等原因造成牙槽萎縮，鼻竇就有機會像球一樣變大（PNEUMATIZED），當要植牙時我們就會遇到一種情況出現：例如一樓的基地（口腔牙槽）不夠，而二樓的天花板（鼻竇）又下墜且變大的雙重夾擊問題，此時我們需要用電腦斷層3D在術前先了解鼻竇的健康情形，必要時會診耳鼻喉科以確定其是否有囊腫（Cyst）或發炎，黏液滯留等情形，然後再運用3D測量所剩可用的齒槽骨到鼻竇的距離還有多遠，多寬，再和醫生討論如何增高，推回鼻竇，包括進去鼻竇的方法和該放入的少量骨粉，生長因子（BMP2），人工皮等等….一旦確定了鼻竇健康，鼻竇增高術的方法後，如果條件許可，也可同時植入植體，令其一起復原，此即是所謂的四合一或五合一的手術，但請務必做必做好術前評估，千萬記住欲速則不逹，而違反了身體恢復的基本原理，請記住母親懷胎須至少九個月以得寶寶健康，又似骨折手術後也許可以馬上下床走動，但是不可能即刻可以跑百米的速度跑步。請醫生病人務必尊重人體天生的修復能力和速度，不要太過在乎速度的要求，而是希望植牙後的永續健康。

4、什麼是骨粉（Bonegraft）？有那幾種？為什麼我們需要？什麼是細胞生長因子（BMP2）？

首先，骨粉不是萬能，它只是作為一個“框架”，引導幫助病人植牙位置骨頭的增生，我們的身體認知某個地迭缺骨，此地方的修復是要骨細胞而不是纖維細胞（彼此競爭），基本上骨粉大致可分類為4種：

1.自體（AUTOGRAFT）：取自病人自已身上，好處是用自已的骨頭，術後癒合最好，缺點是必須開創另一個新的傷口，一般是用在極度缺骨情況。

2.人骨（ALLOGRAFT）：來自骨頭銀行的人骨，和病人相容性較高，約四個月時間可吸收轉化成病人自已的骨頭（和輸血的原理類似）。

3.動物骨粉（XENORGAFT）：缺點是吸收極慢，但可做為一個空間屏障以利自已的牙肉和骨頭恢復增生。

4.人工合成骨粉（XENOPLASTIC）：好處是比較便宜，缺點是吸收太多，太快不足以維持期待的時間和空間讓病人完成適當的骨頭，牙肉血管的恢復。

生長因子（BMP2）是除了骨粉外藉激化，活化病人的生長細胞增生，此為一個較新而有利的成分，只是和骨粉比較起來仍十分昂貴，但絶對是醫生和病人需列入考慮的項目，特別是在高難度上顎前牙，鼻竇嚴重擴大，極端缺骨的情形。

做為一個需要植牙的病人請務必在植牙前和您的醫生仔細的討論評估所有和牙槽相關的全身狀況疾病；如骨質疏鬆、糖尿病、甲狀線、過敏、鼻竇囊腫等等問題。盡量運用3D技術，在手術前決定植體的位置大小，請謹記醫生的責任心和技術勝於一切，切莫貪小失大，要求便宜快速，“要怎麼收獲，先那麼裁 ”– 胡適

文：Dr. Terry Huang
黃子律醫師　D.D.S DICOI