慶安醫話一子宮肌瘤卵巢囊腫治驗 劉宣慶中醫

子宮肌瘤是最常見的女性生殖器良性腫瘤，多發生於35～50歲。據資料統計，35歲以上婦女約20％發生子宮肌瘤，是由子宮平滑肌細胞增生形成的，故又稱為子宮平滑肌瘤。子宮肌瘤多見於中年婦女，可能與長期雌激素刺激有關。

子宮肌瘤的臨床表現常隨肌瘤生長的部位、大小、生長速度、有無繼髮變性及合併症等而異。臨床上常見的現像是子宮出血、腹部包塊、疼痛、鄰近器官的壓迫症狀、白帶增多、不孕、貧血和心臟功能障礙。但無症狀患者為數亦不少。

常見者有:（一）偶見於初潮後婦女，多見於中年婦女，絕經後肌瘤多停止生長並逐漸萎縮； （二）肌瘤多並發子宮內膜增生； （三）卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤（可分泌雌激素）患者常合併子宮肌瘤； （四）妊娠時雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大； （五）外源性雌激素可加速肌瘤生長。

子宮肌瘤的典型症狀為月經過多，多發生於粘膜下及肌壁間肌瘤，表現為月經過多、經期延長或不規則陰道流血。引起流血增多的主要原因是：子宮內膜面積增大，因雌激素作用至子宮內膜增生，肌瘤妨礙子宮收縮，並影響血循環而使內膜充血。由於下腹部包塊長期流血，患者常有不同程度的貧血。

其次是下腹部包塊當漿膜下或壁間肌瘤增大超越盆腔時，患者多能自己捫及包塊而去醫院就診，可伴有下墜感。壓迫症狀：位於宮體下部及宮頸的肌瘤,可壓迫盆腔組織及神經，引起下腹墜痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向後生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿瀦留或便秘。當肌瘤向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

另外是疼痛 除因盆腔神經受壓有疼痛外，帶蒂的粘膜下肌瘤在宮腔內引起宮縮而產生疼痛，當肌瘤阻塞宮頸管，妨礙經血外流，可引起痛經。

子宮肌瘤有20%到30%出現不育的情況，懷孕以後流產，早產，還有分娩過程中出現並發症，在妊娠過程中受肌瘤的影響，會造成肚子疼，宮縮。

關於子宮肌瘤的治療，治法：應根據患者的年齡、症狀、肌瘤大小、生育情況及全身健康狀況等進行全面考慮後再作決定。一般對肌瘤小於妊娠8週，無明顯症狀或近絕經期婦女子宮小於妊娠12周大小，月經正常，無壓迫症狀者可暫時觀察。堅持每3個月復查一次。經長期保守治療無效，或症狀明顯，肌瘤較大，合併貧血及生長迅速者，應考慮手術治療。一般來說中醫治療以瘤體直徑小於4厘米為佳。

中藥治療的適應於年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產，中藥治療後使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活。另外，絕經前婦女，肌瘤不很大，症狀亦輕，應用藥物後，使子宮萎縮絕經，肌瘤隨之萎縮而免於手術。

中醫治療方法以針灸中藥同時應用效果最佳，而且療程會縮短很多。也可單獨服用中藥處方，在月經期和非月經期用藥有所不同，必須做到“止血不留瘀，消瘤不動血” 。一定要根據病人的症狀和病情辨證施治。一般治療需要服用中藥3-6個月或更長。每3個月做1次超聲波檢查。

在治療過程中有兩點需要額外關注，從醫生方面，一定要處理好消瘤與止血的關係，把握月經期和非月經期用藥的不同，不可一個處方用到底。在病人一方也要了解，肌瘤非一日而成之疾，要想短期見效或求得速效實非易事，一方面通過活血化瘀、軟堅散結中藥處使肌瘤消散，另一方面通過臟腑功能的調整，調理氣血、和解衝任抑制肌瘤生長。這是一個複雜、艱鉅、漫長的過程。

病例:

有一亞裔婦女，因服用某保健品導致大出血來診、47歲，發現子宮肌瘤6年，近年來月經不規律，出血量校多，持續時間校長，並伴有下腹和腰底部疼痛精神萎靡食睡不佳、便秘2-3日一排。月經週期25~40天不等，出血時間多為7-15天。超聲波檢查子宮前壁有一肌瘤為3.2 X 2.9X 2,7厘米。同時左側卵巢有一直徑3公分的囊腫。腹部觸診：左側囊腫清晰可見，並擠壓子宮向右側移位，故在下腹略偏右處，可觸及一堅硬實體。婦產科醫生建議其手術治療，但她想保守治療，故來求診。治療以針灸中藥內服外敷配合，針灸每週2次，另外根據病情和月經週期，辨證施與中藥處方，止血和化瘀交替進行。在我院治療2個半月後，超聲波檢查原子宮肌瘤縮小為2.4x1.8x2,9厘米，左側卵巢囊腫已消除(見附件超聲波03/06/2017---05/15/2017對比報告)。

卵巢囊腫，中醫稱之為“石瘕”或“腸覃”，屬中醫“徵瘕”範疇。其發病機理與子宮肌瘤類似，但是因為發病部位在比子宮的更深處卵巢上，且早期無自覺症狀，因此較不容易被發覺。一般20至50歲左右的女子均可能得此病，其中猶以育齡期女性得此病比例最高。
卵巢囊腫產生的原因，現代中醫認為主要與環境因素、內分泌因素以及情志因素最為緊密。環境因素通常是誘因，內分泌因素通常是直接原因，而情志因素則與內分泌的失調息息相關。中醫治療此病分內治、外治和內外結合三種，內治法分為用中藥，外治法分為針灸和中藥膏局部外貼，中藥採桂枝茯苓丸少腹逐瘀湯歸脾湯逍遙散二陳加三子養親湯補中益氣湯為基本治療方辨證加減處方針灸針灸以腹針電針溫灸等方法綜合治療另外局部​​再配合外敷消腫化結膏藥