【醫療】伤寒脉法应用病案二则 | 慶安堂中醫針灸
03/23/2023
慶安堂中醫針灸
（一）高血压头目眩晕
现病史：半年来，头目眩晕严重，站立不稳，食纳不香，夜尿多，尿多泡泡，夜睡不宁。查体：血压：167/110 毫米汞柱，脉搏：77次/分钟，呼吸24次/分钟，脉息比：3.2。脉诊：右寸沉紧动，关显形沉紧涩，尺紧动而厥，左寸沉虚，关紧动，尺沉紧，双尺凹陷。伤寒脉：右脉浮，和缓沉紧，关区脉累累如循长竿，左脉自沉缓寸微尺紧。化验报告：肾功能低；肾小球过滤率低：GFR 43 ml/min/1，尿素氮高：26 mg/dl，肌肝酸高：1.19 mg/dl，尿蛋白3+。皆不正常，见附件（略）。中医辨证：冲脉为病，木乘土，心脾肾阳虚。六经辨证：三阴经并病，阴结为病。处方：麻黄附子细辛汤、当归四逆汤、实脾饮加田七、猫瓜草、猫须草、生薏仁等中药浓缩粉合服，日两服，每次9克。七副。二诊：血压133/82毫米汞柱，脉息比：3.45。头晕改善，基本不晕，只有清晨稍晕，可以稳定走路，夜尿约2次，泡泡尿减少，夜可安睡，唯仍食纳不香。原方不动，加焦三仙、炒鸡内金。七副。三诊：血压125/79毫米汞柱，脉息比：3.75。自诉诸症改善，爱好中医，效不更方，按方服用。每周回诊一次至5月28日，再次验血报告：肾小球过滤率上升至48 ml/min/1，尿素氮、肌肝酸皆回复正常。见附件（略）。此后改每月回诊一次，按脉调方。（二）虚劳不孕症
现病史：婚后未孕，从2019年开始尝试怀孕未成功，曾两次小产。虚弱，易劳累，月经推迟，量少。月经期：2~3日；月经周期：40~50日。多次漏胎及虚劳，但想再要生一个孩子。病人自觉胸闷，少气，胃气上逆，食纳差，失眠，皮肤浮肿。既往史：甲状腺功能减退十年，医嘱服西药，但未服用；小产二次；十二指肠炎及息肉，疑患幽门螺旋杆菌感染；肾功能偏低；脂肪肝；血糖指数升高；宫颈增生；盆腔积液；雌激素水平低下。查体：血压，106/71毫米汞柱，脉搏：70次/分钟，呼吸18次/分钟，脉息比：3.8。脉诊右寸浊见骨脉1级，关紧浊见骨脉1级，尺沉。左脉：寸动浊，关阴脉显形，血糖线，尺沉应指而空虚感。脉诊：伤寒脉：右脉浮缓寸虚关累累萦萦尺沉滑。左脉自沉，关脉浊，寸尺无脉。伤寒六经辨证：阴结为病，孤阴无阳，经气乃绝，脉结不通，五脏失真，中州不运。治方：温经汤、当归建中汤合桂技茯苓汤为基础，中药浓缩颗粒内服，七日后复脉诊。针刺：右：阳陵泉、窍阴、足三里、兑厉；左：商丘透中封。温灸：中脘、神阙、关元、命门、腰阳关、截根。每周2次，依脉立方取穴。治疗三周后，至家庭科西医验血，惊喜看到报告甲减、肾功能皆恢复正常（见附表）。原来虚劳无力、胸闷、胃堵、下肢水肿情况皆大为好转，此次来经五日，血块排出多，但无特别不适。病家继续配合治疗以求得子。讨论：以上二例皆用李树森老师所教授之脉法应用，其中包括长桑君脉法、伤寒脉法。由上二例可知，依脉辨证诊治立方能全面地、整体地调治，而非头痛医头、脚痛医脚，不但解决了局部病苦，同时也能达到整体之康复。由脉法临床应用可知：无论健康人还是患者，其脉象总是相当准确地反映人体内外、脏腑经络的实际状况，因此，学会脉诊对精准的辨证论治有着重要的意义。
要回归正统中医，临床工作必须从中医脉法入手。这也是为什么《内经》、《难经》《伤寒论》等经典中记载了大量脉法，并留给后人的原因。所谓明医首先要精通脉法，以脉辨病，明其证候，去伪存真，则能清楚理法方药，不致误诊误医！
唐代孙思邈曾谓：“夫脉者，医之大业也。既不深究其道，何以为医者哉。”清代毛祥麟《对山医话》亦谓：“切脉，辨证，立方，为医家三要，而脉尤重。盖脉既明，自能辨证，而投药不难也。”吴鞠通在《增订医医病书》中更强调了脉诊的重要性：“四诊之法，唯脉最难，亦唯脉最为可凭也。”《黄帝内经》谓：“善为脉者，必以比类奇恒，从容知之。”
伤寒六经平脉法源自《内经·素问·阴阳应相大论》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊，而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑濇，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”历代医家对于三阴、三阳六经病的认识歧义甚多，其实无论是阴阳、表里、虚实六大层面的疾病也好，或是六经病的症候群也好，其辨识皆俱特异性，如能从平脉辨证法鉴别，则诊疗规范，方法简便。以下为《伤寒论》伤寒平脉法中原文及解析：
平脉法：“尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。”（《伤寒例》）辨证提纲：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”（1条）解析：主证必“脉浮，头项强痛而恶寒”，提示风邪上受。头项居上焦，故太阳病属于上、中焦表实病变为主的症候群。凡与太阳经络属相关的病变皆为太阳病。脉浮当三关俱见，但以左寸、双尺浮为主。
平脉法：“尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉夹鼻络于目，故身热目疼鼻干，不得卧。”（《伤寒例》）辨证提纲：“阳明之为病，胃家实是也。”（180条）解析：主证必“胃家实”，提示胃腑不通。胃居中焦，故阳明病属于中、下焦里实病变为主的症候群。凡与阳明经络属相关的病变皆为阳明病。脉长（即洪大）当三关俱见，但以右寸洪大为主。
平脉法：“尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。此三经皆受病，未入于府者，可汗而已。”（《伤寒例》）辨证提纲：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”（263条）解析：主证必“口苦、咽干、目眩”，提示少阳经气不舒、胆气不利。胆位在中焦，少阳居表里之间，故少阳病属于中焦半表半里病变为主的症候群。凡与少阳经络属相关的病变皆为少阳病。脉弦当三关俱见，但以左关弦为主。
平脉法：“尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。”（《伤寒例》）辨证提纲：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之。必胸下结鞕。”（273条）解析：主证必“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕”，提示中焦里虚，脾虚运化不及，故太阴病属于中焦里虚为主的症候群。凡与太阴经络属相关的病变皆为太阴病。脉沉细当三关俱见，但以右关沉细为主。
平脉法：“尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。”（《伤寒例》）辨证提纲：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”（281条）解析：主证必“脉微细，但欲寐也”，提示元阳不振，病在下焦，故少阴病属于下焦里虚为主的症候群。凡与少阴经络属相关的病变皆为少阴病。脉沉或细微当三关俱见，但以左寸、双尺沉细微为主。
平脉法：“尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。此三经皆受病，已入于腑，可下而已。”《伤寒例》）辨证提纲：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。”（326条）解析：主证必“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止”，提示三焦不利、虚实夹杂，故厥阴病属于上、中、下三焦虚实夹杂为主的症候群。凡与厥阴经络属相关的病变皆为厥阴病。脉微缓当三关俱见，但以左关微缓为主。
脉（一云秋脉）蔼蔼，如车盖者，名曰阳结也。脉（一云夏脉）累累，如循长竿者，名曰阴结也。脉瞥瞥，如羹上肥者，阳气微也。脉萦萦，如蜘蛛丝者，阳气（一云阴气）衰也。脉绵绵，如泻漆之绝者，亡其血也。
3、将每分钟脉率除以呼吸次数。例一：脉搏60/呼吸16=3.75，病证类型：少气。例二：脉搏70/呼吸12=5.83，病证类型：脉躁。4、判断标准： （1）比值在4-5之间为“平人”；（2）比值少于或者等于4次为“少气”；（3）比值大于或者等于5次为“脉躁”。
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