“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

桂枝去芍药汤方

桂枝三两，去皮　甘草二两，炙　生薑三两，切　大枣十二枚，擘

右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药。将息如前法。”

这一条的关健词是胸满，脉促与芍药，即两个症状，一个药物。

为什么会胸满？为什么会脉促？为什么要去芍药？搞明白这三个问题，这一条就算通了。解释此条的理论基础是，中医的思维，即天人合一，整体观念，阴阳理论；当然其中一定要加入兵家思想也。

先来谈兵家思想。这一条，就是一场战争描述。咱们以前说过，“体之太阳”有三部，即肺、胃、肾。今天，有外邪来犯了，中风证嘛，风邪来了，肺首先要当指挥，肺居于内，居在宫城之内，这个宫城就是胸，胸里还有心，心肺是一对夫妻，肺主卫报，心主营气。这一天外邪来犯，肺指挥卫气抗敌，《内经》有言：“阳在外，阴之使也”，你甭看现在是肺指挥卫气抵抗，心气也在起作用呢，你要知道，你不知道，你就不如“外邪”聪明，哈哈，它就知道，不幸的是，这个病人，肺指挥不利，在表的卫气不支外邪，外邪入里犯其宫城，卫气退了，不支了，外邪入里就围攻它的宫城了。上边，咱们说了，胸这一个宫城里住着心肺呢，肺宣发宗气，心阳鼓动着，此时外邪入里就围攻它俩，肺宗气宣发受限就胸满；心阳鼓动受压迫就跳得快。因此，胸满脉促也。

再谈整体观念。现在是肺指挥不利，即肺派出的阳气不敌外邪，外邪入里，人体就派脾胃之阳气来支援，如果还不力，就会派肾阳来支援，肾阳受损就发冷（下一条即是，现在不讲）。现在是肺指挥的阳气不利，不敌外邪，外邪入里犯胸，脾胃之气来支援，这时候仲景用药就用生姜+大枣，目的是什么？目的就调和脾胃之气，使脾胃源源不断去支援肺之功能，提高其抗邪能力。所以，方中用生姜大枣。同时，抗邪主力还得是阳气，加桂枝以通阳助阳也。

然后，是天人合一理论。天在上，阳也；地在下，阴也。现在是胸阳受外邪入里围攻，心肺受阻，宗气不舒即胸闷，心阳抗压即搏动得快，脉促。之所以去芍药，是由于芍药滋阴，此处，胸部心肺受邪，都是体现在阳这一面上，其阴并没受损，加芍药无用，不需要滋阴，其去芍原因一也；二则是芍药味酸，酸味收敛，不利阳气振奋也，故仲景弃芍不用。但是，如果是腹满不舒，仲景就用芍药，这是腹属阴位，腹满阴受损，加芍以滋阴也。

中医之阴阳，皆是易经之阴阳，易经之阴阳，皆为“变，不变，变”也。

比如，心本是阳中之太阳，肺本是太阴也。然而就其功能来言，肺主卫气，心主营气，二者属性就变也。一荣俱荣，一损俱损。抗敌不力，外邪围城，心肺皆要受损也。还比如，就补阳来言，有避阴以补阳也，也有滋阴以补阳也。这还是因为阴阳互根，是在变中。先师仲景高明即在此，极通此道。就芍药这味药之运用，便可见一斑也。同是满闷，胸满就去芍，腹满就加芍。其中机变，惟知阴阳之道方能为也。

上一条，咱们讲了中风证误用了麻黄汤导致汗出不止小便难的漏汗的证治；这一条，是讲中风证误用了下法导致邪犯胸阳的证治。为什么中风证会误用了下法？这个中风证里头肯定有腹满之类的阳明微证，即轻微的肚子胀满不舒，遇到庸医就误用下法了。在这里，仲景这样写，一是为了文意的连续性，一直是在讲中风证的兼证的证治的，这一个也算是中风证的兼证；二是进一步强调如果表里同病，里证不太厉害时，切忌不可用下法，要先解表，再攻里，否则就会引邪内犯。外邪内犯第一步，就要犯胸阳。当然对于这一条的证治，其病因咱们不可拘泥僵化了看，也许中风证误下是病因，但也许此证并非由此而来。但一定是外邪内犯了，误下引来外邪是其中一条原因，这是为什么呢？鄙人一再强调，学中医要有中医思维，中医思维最重要的一条，即天人合一之理论也。咱们说过，体之太阳有三部，即肺、胃、肾。外邪来犯，人体要抗邪，首当其冲的，当然是由肺来主导，肺有卫外的功能，这时候人体调配来的正气，主要由肺来指挥，如果肺指挥不利，不能抵挡邪气，邪气必然入里，胸为肺之宫城，此时不要忘了胸这个宫城里还住着一位“心”呢，邪气围犯，肺受其害，肺的宗气不能很好宣发，即产生胸闷；心受其实，受邪气围困就跳得快，即脉促。这时候的心肺，在胸中，是一对阴阳的关系。肺主的是卫气，心主的是营气。中医的整体思维也在这里表现出来。肺派卫气卫外，在一定层面上，也由心阴的支使。中医不要僵化看问题，也即在此处表现出来。一个病，哪怕是表证，都可能牵扯到里里外外，脏腑变化，只不过有些变化是极微小的，可以忽略了去，但它一定是存在的。

这一条中，这个外来的邪气围困了心肺宫城之胸，胸里的阳气不敌此患，人体定来派来脾胃之阳气支持；如果还不支，就会派来肾部之阳气支持，假若还不支，就会微恶寒，这就提示肾阳也不敌外患，那就是下一条（先放下不讲。）倘若脾胃阳气支持，没有发冷的感觉，这时候用药就要服用桂枝去芍药汤。为什么要此汤？此汤中的桂枝是通阳的，助阳气，使胸阳振奋强大以抵邪患，同时生姜大枣调和营卫，调和脾胃气使脾胃源源不断支持胸阳。为什么去芍药？这是因为芍药味苦功泄，不利于振奋胸阳也。

讲到芍药，一定要提一下仲景用此药的独妙之处，即胸闷，仲景弃之不用；腹满，却用之不弃。这是为何？因为胸闷是胸阳不振，同时芍药味苦功泄，不利于振奋胸阳；然而腹满腹痛用之，是因芍药能理血中之气也。