王福楠博士試管嬰兒生殖醫學中心談：輸卵管再接通手術

一個為人類健康送來福祉的名字誕生了！一個為患者實現幸福家庭夢想的名字，被人們牢牢地、永遠地記住了！ “世界精子分離之父”— 不孕症權威專家，醫學博士王福楠醫師，編著美國生殖醫學教科書及雜誌，開創了“無菌優質精子分離系統”的先河，並榮獲美國、英國、法國、加拿大、澳洲、中國、中華民國、日本等世界發明專利權及美國、德國、瑞士、中華民國等多項國際醫學大獎及多項發明獎金牌。 “無菌優質精子分離系統”推動著提昇人口素質的搖籃！

故事一：一對來自廣東省的李姓移民夫婦，全家好不容易來到美國，獨子不會游泳，竟落入家裡游泳池不幸溺死。李太太已結紮多年，無法自然懷孕。

故事二：林小姐今年32歲，育有一兒一女，當初生完第二胎，與丈夫討論過避孕的方法之後，隨即進行輸卵管結紮手術，未料兩年前卻因故與丈夫離異。最近，她到門診要求重接輸卵管，因為她與男友訂婚，未婚夫是獨子，準公婆希望他們能生個自己的小孩以便傳宗接代。

現代人的婚姻關係不像以前那麼穩定，也比較沒有「從一而終」的觀念，隨著第二次婚姻的開始，考慮再懷孕的可能性增加。其中很多婦女由於輸卵管已經結紮了，喪失自然懷孕的機會，因此試圖借助「輸卵管再接通手術」或「試管嬰兒技術」， 重拾生育能力者明顯增加。

重啟再度懷孕的兩條路

婦女輸卵管結紮之後，如果想再懷孕，治療方式有「輸卵管再接通手術」以及「試管嬰兒技術」兩種，前者可以讓婦女手術後，擁有自然懷孕， 及多次自然懷孕的機會，後者則給婦女不需手術重接輸卵管就有懷孕的希望。這兩種治療方式截然不同，患者往往難以取捨，內心十分掙扎，醫師能做的就是提供她們客觀的數據，讓她們了解兩種治療方法的利弊得失之後，自行選擇。接著，醫師便會根據患者的期望，幫助她們一圓再為人母的夢。根據臨床所見，婦女結紮時的年紀越輕，日後懊悔的機率就越高，結紮的後遺症（如月經疼痛、不調、不正常、出血等）也愈高。要求輸卵管再接通的原因，則以「再婚」居首，其次是「家庭計劃改變」和「子女死亡」等。 「輸卵管再接通手術」和「試管嬰兒技術」這兩種治療方式，各有其適應對象，茲介紹如下。

輸卵管再接通手術

輸卵管再接通手術的優缺點：

(1) 可以提供自然懷孕的機會，或多次自然懷孕的機會，或懷孕後不慎流產再次自然懷孕的機會，而且可以避免試管嬰兒一些可能的併發症（本刊曾有專題描述）。

需進行手術，故肚皮會有傷口。

如果懷疑大部分的輸卵管已經被拿掉，或是詳細輸卵管結紮的方式不清楚者，術前需做診斷性腹腔鏡檢查。

(2) 懷孕後發生子宮外孕的機會恐會稍高。

輸卵管再接通手術的適應對象:

‧想再生產一胎以上者。
‧年紀較輕，時間上可以等待自然懷孕來臨的夫婦。
‧無其它不孕症因素者。

(3) 因為倫理或宗教因素，無法接受試管嬰兒者。 輸卵管再接通手術的成功率: (1) 依本人經驗輸卵管再接通成功率約80%以上，一般統計約50%-85%，術後發生子宮外孕的機率一般統計約5-15%。 (2) 成功率取決於：年齡、輸卵管結紮的方法和位置、手術後所剩馀的輸卵管長度。 (3) 手術成功率和輸卵管被破壞的程度有關，如果不嚴重，術後懷孕率大於50%；如果較嚴重，成功率大概10-35%。 (4) 重接一側成功和重接兩側成功的累積懷孕率相似。 (5) 以腹腔鏡來重接的成功率略低，且需有經驗的婦產科醫師才能執行。

試管嬰兒技術

試管嬰兒技術適應對象: (1) 輸卵管大多被破壞，再接通希望不大者。 (2) 只想再生產一次者（可能一胎多胞）。 (3) 可爭取受孕的黃金時間，年紀較大的夫婦更須考慮, 但年齡大於43歲以上者成功率低。 (4) 伴隨有其它不孕症因素的患者，例如精蟲活動力不佳、精蟲數目稀少等。以上諸情形應考慮作試管嬰兒技術。

試管嬰兒技術成功率

試管嬰兒技術的懷孕率約35%-40%, 但年齡大於43歲以上，懷孕率偏低，全美國統計為10%以下。

綜合以上考慮，想要再懷孕的婦女在重接輸卵管之前，應接受詳細評估，若是手術成功的機會不高，可以考慮直接進行試管嬰兒技術；如果年齡較輕，輸卵管受損不大，宜嘗試輸卵管再接通手術治療，但若術後一年內還是無法懷孕，或者輸卵管受損較嚴重，那麼還是建議做「試管嬰兒技術」為宜。由於輸卵管構造雖可藉由手術修補，但不一定能重獲結紮前之功能，所以時間較為緊迫相對高齡夫婦宜直接做「試管嬰兒技術」，畢竟歲月不饒人，卵巢容易老化，「試管嬰兒技術」相對時效快，成功率也不低。

輸卵管結紮和輸精管結紮手術不一樣。輸精管結紮以後5年，男性易產生精子抗體，易致精子不孕；輸卵管結紮的婦女，不會產生抗卵子抗體，抗卵巢抗體或抗輸卵管內膜抗體。只要輸卵管長度夠， 接通手術做得好，而後自然懷孕機會頗高。在王醫師的經驗裡，曾有一位結紮22年的日本婦女， 經王醫師施行輸卵管再接通手術後，三個月後即馬上懷孕，生下健康可愛的寶寶。

避孕方法有多種，為免日後反悔，暫時不想生育的婦女應選擇具有可逆性的避孕方法，例如保險套,口服避孕藥，子宮內避孕器等，都是很好的方法。請記住，輸卵管結紮手術是一項「絕孕」的方法，是一項不可逆性的避孕方法！在做輸卵管結紮手術之前應三思而後行。 「世界精子分離之父」王福楠醫師, 對於「輸卵管再接通手術」，「試管嬰兒技術」 以及「讓卵巢恢復如年輕時的功能」，均有深刻獨到的經驗及優良的成功率，歡迎讀者諮詢指教。

王福楠博士醫學中心
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