加州全民健保案通過率100% 實踐可能性0%

加州參議院已通過《SB562加州全民健保提案》，外界預估此案也會在民主黨絕對多數的加州眾議院內通過，就算此案在議會全麵通過下，也獲得州長簽署生效。但如何執行、錢從哪來？將成為此案無法解決的問題，且全麵、無條件開放為非法移民醫療賣單，也讓許多加州人擔憂，這將造成全世界的重病患飛抵加州享用此健保福利。

醫療保險問題成為美國政壇近年關註的重要議題。美國新聞速遞

眾所周知，美國的醫療費用高昂，且健保體係充滿著許多弊端。但在新任的特朗普政府誓言要廢除奧巴馬全民健保案之際，加州參議員代表洛杉磯的拉拉(RicardoLara)和代表聖地亞哥的阿特金斯(ToniAtkins)，在今年三月提出《SB562加州全民健保提案》。

該案通過後，將讓加州政府成為單一支付係統，為全加州民眾，這包括數百萬的非法移民，來提供免費的健保。提案中建議州政府設立專門機構，用以取代私人的健保公司。新提案更建言，加州人將無需繳納保費和自付額，所有醫療賬單的高額成本，將由政府撥款和增加其他項目的稅賦來負擔。

提出《SB562加州全民健保案》的兩名參議員拉拉(Ricardo Lara/前排黑衣者)和阿特金斯(Toni Atkins/前排灰衣者)，與其支持者合影。美國新聞速遞

該案在上周四(6月1日)已獲在加州參議院，以23票讚成對14票反對和3票棄權的情況下通過。多數觀察家認為，在民主黨絕對多數的加州眾議院中，該案應也可能順利過關。在沒把話說死下，加州州長布朗已多次在不同場合中，對詢問他就此提案觀點的人回應“錢從哪來？”因此該案就算可通過加州議會，但能否獲州長簽署生效是未知的。

一周多前參議院撥款委員會公布《SB562加州全保案》的預算評估，初步估計若該案執行一年將耗費加州4000億元稅款。而加州的企業和上班族都將因此增稅15%，全民加稅來養非法移民的概念，已讓許多任務薪階層的民眾產生反彈。

美國華人政治聯盟主席且從事保險業的丁言愉認為，從奧巴馬健保、特朗普健保到加州全寶等健保案，都脫離不開執行麵有困難的問題。他已務實的角度建議，美國若要實施全民健保，最適用且可行的模式，就是複製現有的“紅藍卡耆老健保係統”(Medicare)。

丁言愉解說，起源於退伍軍人健保的耆老健保體係，是自1965年約翰遜總統簽署生效，已運作了半個世紀的Medicare係統，雖然並非最完美的健保體係，但對比當前殘破不堪，且保費節節高漲令民眾難以負擔的健保改革方案，Medicare體係的運作算是實際可可令人接受的模式。

當前Medicare係統為65歲以上的美國人提供健保服務，紅藍卡用戶為有資格領取社福金的美國人，每月保費從其個人社福金賬戶直接扣款。醫療費用則是政府的Medicare係統負擔80%，但20%的醫療自付額部分。民眾可另行參加私人健保公司提供的健保項目，用以覆蓋20%的自付額。

在實際運作上，是由Medicare係統把用戶從社福金扣得的保費，移轉給有加入覆蓋20%醫療費的私人健保公司，而私人健保公司需負擔用戶相關的醫療項目，包括醫療、住院、用藥、臨終看護等費用。但現行許多提供老人健保的私人健保公司，為爭取用戶加入，提供各類免費優惠服務。以洛杉磯華人小區為例，許多健保公司不但要求免費加入，更提供健身房會員、免費配鏡等優惠福利，來吸引擁有紅藍卡的耆老入會。

保險業者張國興同樣認為，加州全保的提案立意好但無法執行。首先，不收保費且免費提供給非法移民，將讓加州成為全世界病患的免費治病天堂。其次，無差別的企業和薪資高稅賦，將讓企業離開加州和讓專業人士搬離加州。三是政府建立的健保局在醫療給付上，可能存在不專業或官商勾結的弊端。在政府行之有年的紅藍卡係統，都需要倚仗私人健保公司來實際執行下，加州全保要剔除所有私人健保公司根本是天真的空談。

當前支持加州全保提案的醫護公會認為，該提案將使數百萬名無健保者獲得醫療覆蓋，且新提案每年可節省375億元的健保支出。部分經濟學家認為，由政府全麵管控，抹除健保公司將可省下高昂的管理費，並可控製處方藥的成本。這樣健保支出費用將可大幅降低。

反對方則認為，為了加州全保再成立一個龐大的政府機構，不但沒有節省管理費，甚至會增加更多外圍問題。加州當前已為健保支出3310億元，比對加州一般基金總預算隻有1240億元，錢從哪來是最大的問題。如果要為了該案大幅增稅，加州的上班族，特別是單身人士，可能薪水一半以上都必須用來付稅。

加州共和黨籍議員多是強烈反對該案，州參議院共和黨領袖、加州參院撥款委員會副主席貝提斯(PatBates)多次表態反對，並指出凱薩醫療係統(KaiserPermanente)預估此案將造成州政府和健保體係的破產。

在沒有羅列詳細執行計劃下，《SB562加州全民健保提案》若通過且或州長簽署後，將再行研議配搭的執行案和增稅案。這也是反對者認為此提案不切實際的理由，畢竟夢想隻是夢想，若政客隻是操縱空談來吸引選票，為自己謀求美名，但根本無視現實能否執行。此類理想國的提案根本就是畫在紙上的大餐，讓人眼饞卻無法真正吃下肚。