【醫療】从难经"四难"谈脉法阴阳暨桂技湯淺论 | 慶安堂中醫針灸 刘宣庆中醫師
05/10/2021 慶安堂中醫針灸难经“四难”曰："脉有阴阳之法，何谓也？ 然：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾也，其脉在中。浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也"
心肺膈上属天，肝肾膈下在地。人体呼吸吐纳含阴阳之理,所以呼出为阳，以心肺相应，吸入为阴，与肝肾相应。在呼气与吸气之间，同时脾运水谷精微之气上合肺吸入之清气在胸中合为宗气，因此，脾之脉气就居于呼吸之中；也就是在心肺与肝肾脉气中有着脾的脉气其主运化升精气。
浮象属阳脉，沉象为阴脉，脉象有阴阳的区别;阳脉在上;浮脉兼有大或散的是心脉；浮脉兼有短或涩的是肺脉。阴脉属下、弦是肝脉，尺部按之脉来有应者是肾脉。脾居中焦，脉来从容和缓。这种从容和缓的脉象是寓于浮沉之中为二阴二阳(参阅李树森老師长桑君脉法中脉勢之論述)，以上为脉象阴阳之法简述.
再論宗气者为胸中积聚之处，称作“上气海”，又名膻中。向下由肺之肃降而蓄于丹田（下气海）宗气为后天之气运动输布的本始，故名曰宗气。实际上，宗气是合营卫二气而成的。所以说“宗气者，营卫之所合也，出于肺，积于气海，行于气脉之中，动而以息往来者也”.若論"营卫"病,由此可進一步探讨桂枝湯.
桂枝湯,伤寒太阳中风方丶自古医家称千古第一方,原文:"太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之"。臨床应用;主解肌發表,调合营卫.其变方《伤寒杂病论》(桂枝汤及其类方33首,涉及62条原文).本方君为桂枝,臣为白芍.桂枝产中国西南方,而白芍产于东北之地.为太极之兩側一阳一阴,一经一络气精相应.营入经卫在絡.桂枝合甘草辛甘化阳,白芍合甘草酸甘化阴,能调营卫.故阴弱者当调营而重用白芍減桂技反之亦同.
桂枝汤做为伤寒第一方，由于可调理病人的营卫体质为主，因此，以桂枝汤为基础，通过加减变化，可以引申出许许多多的桂枝汤变化方，治疗范围远远超出桂枝汤的原方作用;例如下:
1、桂枝湯去芍药与桂枝湯去芍药加附子汤，仅一药之差，但所治不同。前方证治胸满，乃胸阳痹阻之谓；后方之胸满乃胸中阳气不足所致。
2、桂枝新加汤，又名新加汤、桂枝湯加芍药生姜各一两人参三两.调治,益不足之血，散未尽之邪。温补其营卫。
3、葛根汤为桂枝湯加葛根麻黄，有调理脾胃和生化阴津，阴津可随营卫和畅，气机升降而运行以濡泽筋脉，并有升清降浊。除了治疗感冒风瘟外，还可以治疗颈周僵硬、疼痛等頸椎病.
4、小青龍汤为治寒咳喘之名方此方為表實內飲之治方 ,为桂技湯去生姜大枣加麻黄,干姜,細辛,半夏,五味子.
5、 黄芪桂枝五物湯,桂枝汤去甘草加黃芪主治:调养荣卫，祛风散邪；益气温经，和血通痹,新冠疫情期间我多用此方加減預防染病.
6、 感冒发汗过多，出现急性心脏病痛，用桂枝汤变方桂枝甘草汤急救.
7、 感冒发汗过多，尽管感冒症状解除了，但又出现恶寒的情况或中老年人下肢无力萎軟，用桂枝汤变方芍药甘草附子汤治疗,此方又名去杖湯
8、 桂枝汤变方小建中汤和黄芪建中汤，更是治疗脾胃虚寒，肝脾不和，如厌食、腹痛、少气乏力等许多慢性虚证的良方
9、 感冒由于治疗不当，而出现了心神不安、烦躁等心阳虚轻症，可以用桂枝汤变方，桂枝龙骨牡蛎汤治疗；桂枝龙骨牡蛎汤是在桂枝汤的基础上加上龙骨、牡蛎各三两。 全方补中有涩，阳中有阴，共调阴阳俱损之诸症。 临床上常运用桂枝龙骨牡蛎汤治疗失眠、脱发、噩梦频作、遗精、夢交、遗尿等，均取得较好的疗效故有补肾第一方之誉
10、精神惊怍不宁，起卧不安等心阳虚重症，可用桂枝汤变方，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治疗
11、感冒久久不愈，并出现了身体疼、烦，转身困难惡寒者，可以用桂枝附子汤治疗
以上举出常見之变方《伤寒论》中与桂枝汤有关的药方十分多，严格地说，小半部分药方都可以找到桂枝汤的踪迹，甚至后世中医的许多药方也多有桂枝汤的影子。
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