【医疗】你真的了解复发性流产吗？
10/03/2022 林炳薰醫師─明明試管嬰兒生育綜合醫院
根据柳叶刀数据显示，全世界每年至少有2300万起流产，实际数字只多不少。大约每50个孕妇中就有1个会经历两次甚至两次以上的流产。像Lilly这样因为复发性流产而求子无望的家庭不在少数，对于他们中的大多数来说，复发性流产就是最后的审判。但事实真的如此吗？
什么是复发性流产
对于复发性流产（recurrent spontaneous abortion,RSA），各国的定义有细微的差别。
英国皇家妇产科医师协会（RCOG）定义复发性流产为同一性伴侣连续发生≥3次并在妊娠24周前的胎儿丢失；
美国生殖医学学会的标准则是≥2次的妊娠失败；
欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）早期妊娠指南发展组（early pregnancy guidline development group）在2017年发布的“复发性流产的诊治指南”（简称“ESHRE指南”），将其定义为≥2次在妊娠24周之前的胎儿丢失；
而中国则将其定义为：同一性伴侣连续发生≥3次妊娠28周之前的胎儿丢失。
但公认的是，复发性流产是一种多病因的疾病，且连续发生 2 次自然流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与发生 3 次者相近。值得注意的是，复发性流产往往发生于妊娠的同一月份，且发生经过和表现也大致相同。
复发性流产的原因有哪些？
复发性流产作为一种多病因疾病而被广泛重视，以下是目前发现的复发性流产的原因。
遗传因素：
遗传因素包括夫妇染色体异常和胚胎染色体异常。2%~5%的复发性流产夫妇中至少一方存在染色体结构异常，包括染色体易位、嵌合体、缺失或倒位等。胚胎或胎儿染色体异常是复发性流产最常见的原因。
解剖因素：
主要包括母体子宫先天性发育异常和后天获得异常，子宫的先天性发育异常包括子宫纵膈、单角、双角及残角子宫、双子宫及宫颈方面的异常，其中宫颈在后天发育中可能是由于其他原因造成的内口松弛、裂伤、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病、内膜息肉等。研究表明，在先天性子宫发育异常当中，子宫纵膈占最高比例；子宫获得性异常中，宫腔粘连发生率较高。此外，RSA患者宫腔异常的发生率显著高于正常人群，子宫颈机能不全可能是晚期RSA的重要原因。
内分泌因素：
有流行病学调显示：
RSA患者中有23%～60%黄体功能不全；甲状腺功能减退与妊娠<20周复发性妊娠可能有关；
在美国以及欧洲地区，由于饮食习惯等因素，而造成的高胰岛素血症、高雄性激素血症、胰岛素抵抗（insulin resistance,IR），这一类的患者中有40%-56%发生了复发性流产。
感染：
有研究表明，RSA患者的衣原体检出率高于正常妊娠妇女，所以生殖道局部感染和全身感染都可能引起复发性流感。
免疫功能因素：
超过50%的RSA与免疫因素相关，根据不同因素所致流产的免疫病理变化将免疫性流产分类为自身免疫型RSA、同种免疫型RSA两类。
孕妇自身以及环境因素：
目前的研究表明，心血管疾病、内皮功能障碍有可能造成复发性流产，而孕妇体内的激素水平也有一定的影响，孕妇的情绪、健康感知、活力、心理健康、某些不良的环境因素：比如接触化学物质、暴露在放射线中、超负荷的体力劳动、过量的咖啡、吸烟、酗酒、滥用药物等均会直接或者间接的影响产妇以及胎儿的健康。
男性因素：
男性因素可能引起高达50%的不孕不育。其中泌尿生殖道的感染及内分泌异常、遗传学和免疫学异常、精索静脉曲张、精子凋亡异常和氧化应激反应异常、工作生活环境、饮食及药物影响，均可能引起RSA。
同时值得注意的是：男方染色体及精子DNA异常被公认为是引起RSA的男性直接因素。
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