歐記健保「懲罰」了誰？

聯邦最高法院上周以六票對三票裁決，歐巴馬政府可繼續為全美50州低收入民眾購買健保提供補助，退稅補貼適用全美所有購買歐記健保的投保人，保住歐記健保的核心條文，許多媒體認為，這是歐巴馬個人的重大政治勝利，也代表民主黨與自由派人士在民意天秤上，日益占上風。

但歐巴馬與民主黨人也不用高興的太早，接下來更有責任確保歐記健保未來的財務收支，足以支撐整個系統繼續運作。以下就是歐記健保未來的三大挑戰。

第一，歐記健保的問題不在於聯邦應不應該提供補助，而是誰有資格獲得多少補助？

第二，歐記健保應該維持一定的醫療品質，而非投了保卻看不了病。

第三，歐記健保不應「懲罰」歐記健保以外的投保人。

加州是全美人口最多的州，以下就以加州的情況說明前述三大挑戰。歐記健保的加州版本稱為「加州全保」（Covered California）。根據加州全保公布，加州全保有超過130萬人投保，其中120萬人（92%）符合保費補貼資格，12萬人每月保費不到十元。加州全保第一年投保人享受32億元補貼，平均每人每戶補助436元。

亦即絕大多數的人享受補貼，只有8%的投保人繳交全額保費，但這些全額保費並不足以含蓋所有開支，所以聯邦得再拿出數十億元補助。而聯邦補助加州和其它各州的錢，主要來自對健保公司、醫藥相關行業收取各種稅捐。

但天下那有商人會作賠本的生意，各健保公司與醫藥相關行業乃以提高保費與其它各種收費作為彌補。加州人口3880萬人，加州全保只有130萬人投保，只占總人口的3.3%，但過去幾年，加州全保以外的其它各類健保保費飛漲，與此有密切關係。

部分人士只看到歐記健保照顧的人，卻忽略了歐記健保以外的人，正被歐記健保「懲罰」。所謂羊毛出在羊身上，你身上的新長出來的毛，其實是從別人身上拔下來的。因此，歐巴馬政府必須對健保補助對象，究竟應獲得多少補助，好好的打打算盤，維持社會各階層的公平；同時設法開闢別的財源，例如富人稅等，支持歐記健保繼續運作，以防醫藥相關行業把稅捐轉嫁到一般大眾身上。

歐記健保的財務問題是未來存續關鍵，也是加州與美國醫療照護制度的縮影。加州總人口3880萬人，去年領取「白卡」（Medi-cal，即發給窮人免費醫療卡）者新增110萬人，使加州白卡人數達1220萬人，占總人口31.44%。這也就是說，加州有三成以上人口是低收入，看病基本上不用錢，再加上歐記健保絕大多數領取補助的投保人，這種脆弱的健保財務結構能維持多久，令人憂心。

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