拇趾外翻 44種開刀方式矯正

關節滑液囊腫（Bunion)，又稱拇趾外翻（Hallux valgus），是十分常見的足部疾病。洛加大醫學院臨床教授、足踝學院（University Foot and Ankle Institute）創辦醫師Bob Baravarian表示，最主要的治療方式是手術，移位的關節不矯正不會改善，長時間更會造成關節炎，屆時手術方式又不同。開刀方式有44種，分為四大類，需要因個人足部狀況而選擇最適合的手術方式。此外，術後的物理治療復健十分重要，以找回傷口處的正常活動能力。

拇趾外翻手術最常見為「上端切骨手術」（Heads procedure），在大拇趾關節後方、第一蹠骨（metatarsal）的「頭部」動刀。切開骨頭後矯正位移的第一蹠骨。骨頭的切面長度隨著外翻角度增加。又細分為最傳統的「奧斯丁關節滑液囊腫移除術」（Austin Bunionectomy），75%-80%病患使用，成功率高。另一種Offset V bunionectomy則是切割較長、且用兩個鈦金屬螺絲固定骨頭，腳趾骨頭的旋轉控制更佳。以往不以螺絲固定骨頭，兩切面互相移動造成劇烈疼痛。螺絲固定後，減少腫脹，更短時間內可用力。

一般常用於50歲以下病患、拇趾外翻輕度到中度。術後病患可馬上下床行走，須穿輔助鞋五至六周，且兩周後開始進行復健。約八周後可穿回一般鞋，三個月後則完全復原。術後因依照個人骨頭關節鬆緊而定，可能復發。但骨頭位子改正後，增加足部穩定度80%，因此許多適用此手術的病患不會再復發，即使復發也不與以往一樣嚴重。骨頭癒合後一切恢復正常，切口處不會較易受傷。

「嵌接切骨術」（Scarf osteotomy）也為常見的治療。Baravarian表示，嵌接（scarf cut）是木工中最穩定的切法。醫師在第一蹠骨上一長行的Z字型，以重新調整骨頭角度。再以兩個螺絲固定。嵌接切骨可馬上下床，切口長，因骨頭基部硬度高、且愈調整的角度大。若上端切骨手術不適用，嵌接切骨是另一個好選擇。適用於大拇趾外翻嚴重的病患。

另一被稱為拇趾外翻的「黃金標準手術」為「拉比達斯關節滑液囊腫移除術」（Lapidus Bunionectomy），修正整個第一蹠骨回到正常的位置，復原時間較長，但成效最佳。Baravarian表示，足部中間、蹠骨下方的關節為「非重要關節」，不涉及正常步行。因此拉比達斯手術方法自腳背切口後，移除第一蹠骨下方的關節後，第一蹠骨有足夠空間恢復原位，再用兩個螺絲、或一平板固定。

拉比達斯因直接矯正造成拇趾外翻的關節問題，因此不會復發，使用率越來越高。適用於中度到嚴重的拇趾外翻，或關節過度鬆弛。此外，新技術利用脊髓幹細胞濃縮液，輔助骨頭修復。

不過，術後需六到八周骨頭修復期，期間不可行走。用平板固定的話，兩周後可行走。Baravarian表示，有些醫師不願做此手術，因較耗時且照護期較長。因此，建議關節鬆弛、或外翻嚴重的病患，要詢問醫師是否會做此手術。

另外的新手術，如「綁繩」（Tightrope），則是以四條高張力細繩將往外移的第一蹠骨往第二蹠骨綁，以調整並固定第一蹠骨位移。可調整大角度，且不切開骨頭。Baravarian研究發現此方式效果適中。如年紀較大的病患骨頭狀況不好，或是活動量較大的病患，兩個骨頭綁一起可能造成骨頭裂傷，因第二蹠骨較細、負荷力較低。因此較多用於活動力低，或不適合切骨頭的病患。術後兩周不可行走，雖不必等待骨頭癒合，但要等繩子與周圍組織癒合。

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