詳析美國就醫轉診制度-從家庭醫生專科醫生再到醫院

在國內，通常我們都是人手一本病歷，等到身體不舒服了才會上醫院，排隊看醫生。而在美國，病人的醫療檔案，是存在每一個人的“家庭醫生”那裡的。看不看病，什麼時候看病，該不該看病，不僅掌握在病人手中，同時也掌握在醫生手中。

造成這種差異的根源在於美國實行的分級診療制度和雙向轉診制度。美國私人醫療保險主要包括PPO和HMO兩類，根據美國保險政策的要求，購買HMO保險的病人看病首先要找自己的家庭醫生，如果家庭醫生認為有必要，會將患者轉診給專科醫生做進一步的檢查、診斷和治療；如果病情需要住院治療時，家庭醫生或專科醫生會聯繫合作醫院將患者轉入治療；當病情緩解後，病人再轉回醫生診所複診。而購買PPO保險最大的不同，在於不用通過家庭醫生轉診，就能直接看專科醫生。儘管如此，絕大多數的PPO客戶也都為自己找了家庭醫生並更願意由他們來協助轉診，而這歸功於家庭醫生在美國醫療體系中扮演的重要角色。

美國家庭醫生——患者生命健康的第一道“守門人”

如果你是新病人，要在美國看病，首先要選擇一個自己的家庭醫生。

你可以根據雇主提供的或自己選的醫療保險公司名稱，上網或打電話要求一份你所住地區的醫生目錄( 包含醫生姓名和診所地址)。主要有三類醫生供選擇：

家庭常規醫生（Family Practice/General Practice）：對成人和兒童，看普通常見病的。

內科醫生（ Internal Medicine）：經過學習訓練，處理成人的許多慢性疾病。

小兒科醫生（ Pediatrician）：僅看小兒科，給孩子選的主要的醫生。

有時候，“家庭醫生”還不止一個人。比如，一個女生，從出生到17歲，家庭醫生是一個“兒科醫生”;到了18歲以上，家庭醫生要多一個“婦科醫生”。另外，看牙，有個牙科“家庭醫生”，配眼鏡，有個“配眼鏡家庭醫生”(跟“眼科醫生”不一樣)。

選定家庭醫生後，經過電話聯繫，醫生診所通常會寄給你一份新病人需要登記和完成的資料，包含一些基本信息，比如姓名、出生日、地址、電話號碼和醫療保險等，填好後寄回。一旦該醫生確定接受你為新病人，你需要告訴醫療保險公司你所選的家庭醫生姓名，這樣保險公司才會付費。

當你跟家庭醫生預約好時間後，你必須準時赴約。通常，醫生診所會在預約時間前1天或者2天電話確認預約。如果因某種原因不能來，你必須在24小時前打電話取消或重新預約，否則將被罰款。

當你按時到達醫生診所，需要先到前台登記，告訴接待人員你的名字和你的預約時間，並填寫兩種基本表格---第一種是關於你和你的病史；第二種是關於醫療保險和HIPAA政策等。

登記完成後，你需要在候診區稍等片刻，然後護士會帶你進入獨立診室。和中國相反，美國不是每個醫生一間診室，而是每個病人自己一間診室，你身邊絕不會有其他病人站在旁邊等候。在醫生看病之前，護士會先簡單詢問並記錄你的病情，再給你測量體溫、身高、體重和血壓，假如需要脫衣服，護士會指導你該怎樣準備，穿上罩衣，等候醫生。

對於新病人，醫生大概要花40分鐘的時間看診。在這個時間裡，醫生會親切地先作自我介紹，然後仔細詢問你現在的病情、過去史、家族史、社會史等，當然也可能會詢問你沒有特殊的信仰或生活上的習慣，以確定之後的體檢不會觸犯你的日常生活習慣或宗教信仰。如你有多項身體問題，一次選擇三個最重要的，並排好優先次序。醫生會給你診斷和製定最合適的治療方案。

在看診結束後，你需要再次回到前台，查清和確定所有的事宜是否全部做完。醫生是否要你再來並給你一個新的預約時間；是否需要一個其它的檢查或化驗的預約；或轉到專科醫生那裡，前台要給你專科醫生的電話號碼或幫你預約；或你需要支付額外的附加費用，等等。

在美國，“家庭醫生製度”被稱為醫療衛生體系的“守門人”制度、醫療保險基層就醫首診制度。美國家庭醫生數量佔醫生的80%以上，作為初級醫療服務承擔者分流了大部分病人。一個人沒有生病的時候，家庭醫生要負責督促這個人定期檢查，監控健康，防止大病產生；同時，還要負責教育這個人，如何更好維護健康。假如一個人生病了，家庭醫生是第一線處理的醫生，要根據這個人的醫療檔案，用專業知識制定最合適的治療方案，以及判斷是否有必要轉診。

美國醫療轉診——保險、醫生、醫院扮演不同角色

一些普通常見病和慢性疾病，通過家庭醫生，基本都能得到妥善治療，但是當面對複雜的疑難病情，比如腫瘤、心髒病等重大疾病時，家庭醫生就會考慮將患者轉給專科醫生。此時，家庭醫生需要向患者解釋轉診原因，徵得患者同意後，方可填寫轉診單。除了必須的基礎信息（如申請轉診的醫生、患者的名字等信息）轉診單上還需要具備“診斷/ICD”的信息，也即家庭醫生已經對疾病做出初步的診斷和了解，需要更加專科的醫生對患者進行更進一步的診療。

美國醫療保險——“價格差”引導患者轉診

美國的醫療和保險體系，是圍繞著社區組織體系，主要治療發生費用由醫療社會保障體系和保險供應商支撐。如果患者沒有通過“家庭醫生”的轉診，直接去看專科醫生，很多保險公司是不給報銷的（除外購買PPO這類私人醫療保險的患者，不用家庭醫生轉診，可以直接看專科醫生） 。

保險引導患者就診習慣最主要的辦法之一就是價格差，其體現方面之一就是“患者是否通過自己家庭醫生的轉診”。另一方面，則是醫生和醫院是否在保險覆蓋的網絡中。

在加入一個保險計劃的時候，一般情況下，保險公司會為受益者提供一份醫院和醫生的列表。列表中把醫生和醫院分為三類：“核心網絡資源”(Core Network)，“推薦網絡資源”（preferred Network）以及“non-preferred Network”（非推薦網絡資源）。三個類別的醫生和醫院對於患者來講費用有明顯差異，核心網絡資源的收費最低，非推薦網絡資源收費最高，從而以價格差引導患者轉診。

美國專科醫生——深厚功底為患者健康保駕護航

美國專科醫生，專精於不同的細分領域，比如心、肺、腎、骨科、內分泌、腫瘤專科等。要想成為一名合格的專科醫生，必須經歷至少12年的磨礪。先是經過4年的醫學預科或相關學科的學習，取得學士學位後，才有資格參加醫學院校的入學考試，通常的錄取率為10%；在醫學院校4年可獲得醫學博士學位；然後是3-6年住院醫培訓，這是一個全科性質的專業培訓，每位醫生（包括家庭醫生在內）都必須經歷這一過程；住院醫培訓完成後，還要進入1-3年的專科進修培訓階段，才能最終修煉為專科醫生。

當家庭醫生將病人轉給專科醫生後，專科醫生同家庭醫生會保持密切聯繫，隨時互通信息，必要時交換意見。與家庭醫生一樣，絕大多數專科醫生都有自己的私人診所，同時也會簽約幾家合作醫院，當病人需要進行複雜的檢查或手術時，才會藉用這些醫院開展診療活動，診療結束後，患者依然回醫生診所複診。

到專科醫生診所就診的大致流程與看家庭醫生基本一致，都必須提前預約，按時赴約，診所儘管規模上會有所差異，但細緻而人性化的服務是一樣的。不過相比家庭醫生診所，專科醫生診所功能上會更為強大一些。

以腫瘤專科醫生為例，在美國絕大部分腫瘤病人，都是在腫瘤專科醫生的私人診所進行治療的。在這裡，可以進行影像檢查、部分活檢、病理檢查、病理會​​診、基因分析、所有的放療以及95% 以上的化療。碰到復雜的手術才會到大醫院做，而普通手術就在診所和社區醫院進行。

雖說專科醫生，專精於某個領域，但絕不代表他是孤軍奮戰。在重大疾病問題上，美國都要求多學科會診，有不同領域的專家緊密協作，這樣在很大程度上避免了盲目治療，低效治療，甚至錯誤治療。

美國醫院治療——井然有序六步走

通常你只有在需要看急診或家庭醫生認為你必須馬上住院的情況下，才會到醫院治療。換句話說，美國的醫院實際上就是急診室和住院部。不過現在的綜合醫院也提供當天就能回家的簡單手術室/ 中心（ Outpatient One-day Surgery Suite/Center ）和對外開放的各種x線、 CT 掃描、MRI、EEG、上消化道內鏡/結腸鏡、抽血化驗等服務項目（外面診所的醫生開的檢驗處方）。

除外急診的情況，你到醫院治療，同樣需要預約，如約到達醫院後，通常以下面6個步驟，來完成整個看病流程。

1、Check-in 登記

走進醫院正門到達接待台，遞上預約單或是口頭告知預約醫生的姓名，登記好自己的姓名、預約的時間，笑容可掬的護士會核對你的身份證明，並將你的個人信息（如姓名、出生年月、身高、體重之類）和醫療保險信息輸入電腦，然後電腦打印出一個帶有條形碼的手牌，拴在你的手腕上，這個手牌將會跟踪記錄你在本醫院的全部治療過程。

2、Triage 分診

登記完後，護士會引領你進入一個小房間，先查看手牌，然後很詳細的詢問你一些關於病情的信息，包括你的家庭醫生，把這些信息輸入電腦。再給你測量體溫、身高、體重和血壓，如果需要預先抽血、驗尿，還會有專門的人員，帶領到另一間房間進行，美國器材很先進，扎針不疼，真空自動抽血。

3、Bedroom診室

在護士做完前期工作後，你會被帶入獨立診室，等候醫生。診室內有一個可調的大躺椅，供病人平躺，旁邊有專門為家屬配備的椅子。通常診室內會懸掛一個小電視供病人觀看，躺椅旁邊伸手有呼叫器等各類小設施，牆上配置了急救儀器，還有聯網電腦。

4、Your care 看病

一般等候5至10分鐘，醫生就來了。醫生首先會進行一番自我介紹，然後詳細詢問病情並作記錄，他會制定檢查計劃和針對病情進行一些預處理，比如血色素低的患者，可能就需要進行輸血或輸液治療。之後醫生根據診斷結果，再決定具體的治療方案，必要時安排住院治療。

5、Discharge 出院

美國的各種健康保險制度大多以“疾病診斷治療分類標準（diagnostic-related group，DRGs）”作為管理和報銷的重要依據，明確規定各種疾病的住院指徵和時間週期，即某種疾病或手術到一定的康復階段或住院天數，病人必須轉往社區醫院或醫生診所，或回到家中接受社區衛生服務，否則，超出規定時間的住院費用由病人自己負擔。所以在美國，即便是很複雜的癌症手術，最多住幾天也就出院了，複查直接到醫生診所。

6、Check-out 結賬

與中國不同，在社會信用體制健全的美國，是先看病再付錢。醫院只管看病，收費則由另外專門的系統負責。如果是具有保險的病人出現了保險可能不保的費用，病人也可以在治療後先行離開，等待若​​干天后保險公司的付款通知。

來源：好醫友