王福楠博士試管嬰兒生殖醫學中心談：試管嬰兒成年後的潛在健康威脅

一個為人類健康送來福祉的名字誕生了！一個為患者實現幸福家庭夢想的名字，被人們牢牢地、永遠地記住了！ “世界精子分離之父”— 不孕症權威專家，醫學博士王福楠醫師，編著美國生殖醫學教科書及雜誌，開創了“無菌優質精子分離系統”的先河，並榮獲美國、英國、法國、加拿大、澳洲、中國、中華民國、日本等世界發明專利權及美國、德國、瑞士、中華民國等多項國際醫學大獎及多項發明獎金牌。 “無菌優質精子分離系統”推動著提昇人口素質的搖籃！

不孕症人口，與日俱增。自從1978年以來，治療不孕症的體外人工授精技術（又稱試管嬰兒技術），種類變化愈來愈多。試管嬰兒技術，禮物嬰兒技術，卵子細胞質內精子植入術，讓許多人達到懷孕的美夢。漸漸地，由於治療的病例增多，體外授精生下的嬰兒也長大了，醫師警覺到，這些體外人工授精技術，對這群新新人類健康可能的影響。從澳洲阿德雷得大學，Seamark及Robinson醫師指出，這類體外受精，輔助生殖醫學技術，對人類可能誘發潛在的健康危險以後， 隨即引起英國、法國、意大利，乃至位於瑞士世界衛生組織極大的關切，並分別研究，著作論文，進一步描述此類高生殖科技，對體外受精嬰兒及其後成人期直接的危害。

由於試管嬰兒技術，實質的活產率不高，例如，1990年統計全美國試管嬰兒中心的平均活產率約僅9%，由於技術的改進，成功率已有所增加。為了代償偏低的成功率，於是，於施術時種植了多個胚胎（一般為三個以下），甚至於最近十餘年來，發展出一對一的“卵子細胞質內精子植子術”(intracytoplasmic sperm injection, ICSI)，甚至在精子極差的病人，他們身上不動的精子，形態學不正常的精子，染色質不正常的精子，乃至死的精子，都被選用打入卵子的細胞質內，企圖達到“受精”的目的。甚至有的醫師宣稱，精子可以不必篩選了，一樣可以受精懷孕！不料，體外受精技術使用後，因懷孕數逐漸增加，以及體外受精孩子日漸成長，他們的健康問題，接踵而來！

有造成新生兒低體重之慮

澳洲在輔助人工生殖醫學領域，成績斐然，與英、美、法並駕齊驅，甚至有過之，而無不及。 1991年在澳洲出生人口統計局(Australian Birth Bureau Statistics)，發表全國雙胞胎的出生比率為2.6%，三胞胎的出生比率為0.13%，同年，澳洲健康及福利部(Australian Institute of Health and Welfare)發表經試管嬰兒技術及禮物試管嬰兒技術，出生的嬰兒，多胞胎一共佔16%，其中雙胞胎佔14.4%，為一般的懷孕的5.5倍，三胞胎佔1.5%，增加了11倍。在法國，從1986年到1992年，統計七年間，共有8657次經由體外受精而懷孕，其中雙胞胎為23%，三胞胎為4%，且總生產數中，有35%的嬰兒，出生時體重小於2500公克，其中11%屬於單胞胎嬰兒，法國全國新生兒平均體重在2500公克以下者，僅佔5.7%，足見彼等技術確有造成低體重兒之慮。

多胞胎妊娠引起的倂發症

此外，試管嬰兒技術及禮物嬰兒技術，引起多胞胎妊娠，主要的倂發症還包括早產，很低體重(very low birth weight)，偏高的分娩前後胎兒死亡率及高發病率。統計上，這類嬰兒發生大腦麻痺的機率，在雙胞胎嬰兒，增加了8倍，在三雙胞卻增加了47倍之多。然而，這些現象，卻僅是試管嬰兒、禮物嬰兒不幸事件裡的冰山一角而已！

澳洲阿德來得大學醫師也表示，單雙胞的試管嬰兒，事實上也有相當高的比率，屬於“低體重嬰兒”，這與法國發表的統計不謀而合。這類低體重嬰兒的健康問題，相當值得吾人探究與關心，因為這類嬰兒，不但在母體子宮內生長遲滯，而且伴隨產後發病率與死亡率均增加，最近更發現他們長大後有相當意義增加的心血管疾病發生率，成年期第二型糖尿病發生率，高血壓，不正常血清脂肪濃度，不正常凝血因子，不正常葡萄糖及胰島素代謝作用，過多脂肪組織堆積，以及阻塞性肺部疾病。

胎兒體重與體外受精

學者們原以為，“低體重嬰兒”與這些疾病的關連, 可能導因於嬰兒成長期的營養因素。但研究顯示，影響胎兒體重大小的因素，發生在懷孕期相當早，非常原始的階段。在施行此類輔助生殖醫學技術時，取卵時間早於正常排卵的時候，精子、卵子、胚胎中的體外處理技術，引髮乾撓現象，導致日後胎兒在子宮內發育遲滯，以及這些孩子成長後許多疾病的誘發。 1991年Willadsen等人報告，有關胎兒體重大小不均，與體外受精的關係，首先在牛隻的胚胎移植產業上被發現，而引起學者註意，因為有時這類牛子女，出現了不尋常增大的小牛。不論使用常規的體外精卵授精術，還是使用卵子細胞質內精子顯微注入術(ICSI), 均可能發生體重偏高的小牛。 1991年, Biggers及Papaioannou兩人也報告，老鼠胚胎移植，也產生較大的小鼠。 1992年，Walker等人進一步研究，將羊的胚胎延長體外培植時間，而後移植至子宮內著床，也發現了類似“巨羊”的現象，新生小羊的體重，增加到11公斤之多，正常新生小羊的體重，約僅4.5公斤，但過重的新生羊，死亡率卻增加了三倍。

目前，認為牛、羊、鼠產生體重過重後代的原因，可能因為接受胚胎移植的子宮， 與當時胚胎髮育期，時間上不甚一致，而胚胎髮育發生在時間上的差異，可能導因於體外操作精子、卵子、胚胎的過程引起變化，導致時間不恰當的胚胎移植。此外，與胚胎移植後，使用黃體荷爾蒙及絨毛膜促性腺荷爾蒙等，引起母體效應， 影響生殖系統對胚胎的感受性，可能也有關係。

重視胎兒及其成長後健康問題

在人類胚胎移植的時間，也許沒有畜產動物那麼敏感，但對受精的過程，精子、卵子、胚胎的處理及培養，可能更為重要。可預期的，卵子細胞質內精子顯微注入術的使用頻率增多，將增添額外的變異因素，及參雜更多的危險性。在生殖醫學實驗室裡，一個優秀熟練的胚胎學家，技巧地處理精子、卵子及操作“卵子細胞質內精子顯微注入術”，可望改善體外受精的成功率，該手術尤需符合所產胎兒，將來一生的健康。卵子細胞質內精子顯微注入術，被延用到抽取睾丸的精子，副睾丸的精子，或是不活動的精子，死掉的精子，藉以達到受精懷孕的目的，未來胎兒以及成長後成人的健康問題，將是醫界嚴肅的課題。

體外受精處於研究階段

在長時間完成評估這些體外人工授精技術所生嬰兒的健康以及風險之前，學者爭論著，認為試管嬰兒技術，禮物嬰兒技術，以及卵子細胞質內精子顯微植入術等，均仍處於研究階段，尚有許多未知的因素及技術，需待發掘改善，使之更趨安全地用於不孕症的治療。吾人認為，不孕症中心所選擇用於精子、卵子、胚胎處理的器具、技術，尤應注意品質的精良，技術的精進。生命是無價的，殘障、疾病帶來的苦痛，均是整個社會、家庭沉重可怕的負擔。吾人認為，所有人工授精技術而懷孕出生的孩子，其父母及其本人（成年後），應注意其在胎儿期、嬰儿期、孩童成長期、青春期、乃至成人期、老年期的健康狀況，與其醫師保持聯繫，方為適切。

花費高，健康問題多，試管嬰兒技術美中有不足

對於多番嘗試但仍不能生育子女的夫婦來說，試管嬰兒技術無疑是一大福音，但手術除了動輒超過數十萬美金的高昂費用外，也容易令孩子早產以及出現各種健康問題。換言之，在令家庭圓滿的同時，代價也相當不菲。 2009年12月美國生殖醫學雜誌（Journal of Reproductive Medicine）報導，評估在美國每一個經由試管嬰兒技術出生的嬰兒，其所花費用為USD$44,000.00至USD $211,940.70。在美國，試管嬰兒技術雖令全國數以千計的家庭數迎來新生命，但也帶來不少擔憂，理由之一是試管嬰兒中不乏孿生的個案，除了孕婦懷雙胞胎時出現後遺症的機率較高外，嬰兒的健康也是一大關注。政府統計顯示，六成孿生胎兒會早產，而不足月的孩子出生後心智發育遲緩，聽覺或視覺可能受損，學習能力較弱等問題也時會出現。 2009年即有醫學研究指出，全美國過去25年的不足月嬰兒個案顯著增加逾1/3，試管嬰兒技術正是主因之一。

過去數年來，醫學界其實已有人工受精時避免育成多個胚胎的方法（如最多植入二個或三個胚胎, 如減胎術），但全美國接受手術的民眾中，並不一定願意只懷一胎，或願意多胞胎，醫護人員常很難向夫婦說明說服，雙胞胎或多胞胎可能帶來額外的壞處。

一般而言，藉助試管嬰兒技術“製造”孩子，最終七成夫婦願望落空；年過40歲女性，成功懷孕機會，約只有一成。在一些案例中，夫婦往往花了巨額費用，才透過試管嬰兒技術換來子女。但慶生的歡愉未過，就要為孩子的健康擔心。雖然試管嬰兒手術存在風險，但醫界認為，歷年來已有無數家庭達成了生兒育女的夢想，這種技術的好處仍然遠大於壞處。