幹細胞植牙歷史性的突破 植牙真相篇

文‧林顯利醫學博士及牙醫博士

09年2月9日《時代雜誌》以幹細胞革命為封面

人工植牙，是將鈦合金螺絲植入齒槽骨內，如牙根一般支撐咀嚼壓力。然後在上面裝上牙冠，近年十分流行，作為病人，如何選擇一個好牙醫，筆者認為應要具備以下幾個條件：

1. 最重要的是選一個真正關心病人而以病人利益為大前提的牙醫，所謂「醫者父母心」，行醫者必須要按照病人的需要和健康狀況，提出一套既持久耐用又價錢合理的植牙建議，絕對不應以醫生本身的經濟效益作為出發點。舉例說全口缺牙的病人，如要做固定牙橋，每一排牙骨最多只需種八顆植牙體，但普遍的誤解以為植得愈多愈好，缺一顆牙就種一顆植牙體，但事實並不然，植牙原則應種在骨質最好及最能支撐牙橋的骨上，太多植牙體擠在一起，有些根本用不著來支撐牙橋，浪費金錢又徒勞無功，此外植牙體愈多愈難清潔。除了可做固定牙橋外，也可選擇價錢相宜的活動全口假牙，每一排牙骨只需種四個植牙體，然後放上鈦合金的銜接體(Locators)，就可在上裝全口假牙。最近病人常問筆者對當天拔牙、植牙(Immediate Implant)及當天裝假牙(Immediate Loading)的見解，這其實並不是什麼新科技，已有近四十年歷史，難度也不高，只是一個好醫生應衡量病人是否合適，我認為只適宜於齒槽骨良好的病人，尤其是拔掉發炎的牙齒，發炎的傷口需時痊癒，此外種入口腔內的鈦合金螺絲需幾個月才能與牙床骨黏結(Osseointegration)，不會馬上鞏固，當天裝假牙只能作裝飾之用，不能咬堅硬食物，比傳統的先種牙後裝牙風險高，所以我建議大部份病人植牙後等至少三個月才做假牙，確保植牙堅固，所謂「欲速則不達」，快速省時不等於是最成功的治療。

2.採用最先進的科技：目前最尖端的植牙技術就是用病人骨髓內的幹細胞(口腔以外)來植骨，幹細胞移植後會分裂及繁殖變為齒槽骨，最適宜植牙，骨粉(包括牛骨、人造骨及合成骨)始終不是自身的，又不含活細胞，難與牙骨結合，容易脫落，很多時病人的身體會對骨粉排斥，醫學上證明用自身的幹細胞/骨髓會比骨粉好許多，使植牙成功率激增，就如患血癌的病人都是用骨隨移植來治病。植牙失敗後，不能再用骨粉，必須用病人本身的骨隨或幹細胞才能成功重做。被抽取幹細胞的地方，會繼續生長活細胞，絕不會傷害身體，坊間有流言，但「謠言止於智者」，實話都是有醫學根據的。

3. 應選擇牙醫中受訓時間最長、手術訓練最全面及嚴謹的醫生，這莫過於口腔外科手術專科醫生(Oral & Maxillofacial Surgeon-O.S.)，因他們有醫學、頭部及全身外科手術的經驗，不止局限於口腔內，更是牙骨專家。牙科與醫科其實是息息相關的，有醫學背景的O.S.能把醫療上最尖端的技術應用在植牙上(如幹細胞)。請留意: Implantologist並不是美國牙醫學會承認的專科─致電ADA查詢。

4. 找位能做兩種不同鼻竇手術的牙醫專科：牙床骨的好壞是植牙成功的關鍵，植牙前如果不夠骨就要先增骨。鼻竇增高手術就是在上排牙骨上增骨，手術方法有內外兩種，第一種是Dr. Summers發明的Osteotome，用鋼工具鑽進牙床骨裏來托高鼻竇，市面上大都採用此法，只是用不同的工具(包括水壓法)，而且都是在鼻竇膜下放骨粉，但因看不到鼻竇膜，只靠感覺來鑽(Blind Technique)，手術時容易弄破超薄的鼻竇膜進而引起問題，所以要非常小心，只適合小量增骨需求。第二種方法是Lateral Window Approach，耳鼻喉醫生也沿用此法來治療鼻竇疾病，好處是能清楚看到鼻竇膜而無需靠任何工具來托高，可增高至18mm以上，適合大量骨質需求，手術只需半小時，無需去醫院，後者需有外科手術背景，所以牙醫中只有O.S.才能做，由於O.S.兩者皆通，植骨時是真正用病人自身的骨髓而不是用骨粉，是名符其實的鼻竇手術專家。

5. 全職在同一地點服務的醫生，植牙是專業的個人服務，不是商品，醫生應該從頭至尾跟進病人的整個療程，有連貫性才能確保成功，諮詢的醫生也應是做治療的同一人，所以不主張植牙商業化。

6.設有最先進的X-光設備，確保診斷準確。i-CAT X-光立體電腦掃描儀器能清楚看到手術部位的骨質及神經位置，從而決定是否需做增骨手術。

7.能提供不同的麻醉選擇，O.S.是牙醫中唯一擁有全身麻醉的執照，植牙用的全身麻醉叫I.V. Sedation，只是80%睡覺，不是100%，所以絕對安全，沒有副作用，好處是免於感受到口腔內打針的痛楚，令緊張的病人放鬆，使手術過程舒適無痛，尤其是複雜的個案，麻醉能大大提高手術成效。

林顯利醫學博士及牙醫博士
LEONARD LEM, D.D.S., M.D., INC.
華人第一位把最尖端的幹細胞科技(Stem Cell Implant)應用在植牙上的醫師
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