《德林牙科專欄》林俊男牙醫博士談 顎關節和咬合﹝一﹞

什麼是顎關節顎關節(Temporomandibular Joint)是位於兩邊耳前的關節，是下巴咀嚼或說話的運動中心。是位於人體最上方的關節，使用次數頻繁，但大家好像忘了要幫它做些運動或讓它覺得舒服些。

顎關節問題:
顎關節有開口、咀嚼或觸壓的疼痛，功能障礙(口張不開、卡住)，抑是開口有聲響，都可稱之為顳顎關節症(Temporomandibular Disorder)。此類患者常伴有頭痛，和肩頸部酸痛。

可能致病原因:
造成此症候群的可能原因為：夜間磨牙、白天緊咬、不良咬合、習慣性單側咀嚼(就像汽車輪胎吃胎一樣)等，以致下巴的關節頭對關節窩過度施壓。我們頭部的閉口肌肉數目及強度都遠勝張口肌肉，傾向上閉口肌肉會使用較多，我們坐車久了要伸伸腿，所以對我們的下巴拉拉筋也是必要的。

顳顎關節/肌肉障礙症候群（簡稱TMD）的病因一直被認為是多因性的，也就是由神經、肌肉、顳顎關節、咬合及不正常的心理因素相互影響，我們先來討論哪些因素可能會導致顳顎關節/肌肉障礙症候群：

1. 咬合干擾
若口內剛裝上假牙或最近才完成補牙治療,，植牙手術，牙齒矯正。林醫師尤其要提醒牙齒矯正的病人，如果有關節咬合問題，一定要諮詢專業醫師。馬上就發生顳顎關節/肌肉障礙症候群，而新的補綴物確實有明顯的幹擾，去除此幹擾後症狀立即消失，則我們可以推定此咬合幹擾與功能障礙確實有相關性。但是並非所有的咬合幹擾皆與顳顎關節/肌肉障礙症候群有因果關係

2.咬合異常
戽鬥、前牙暴出、下巴後縮或牙齒參差不齊，謂之咬合異常，可能是顳顎關節/肌肉障礙症候群之誘因，但其相關性仍有待進一步研究。

3. 咬合垂直高度不足
口腔後方之大臼齒有維持咬合高度之功能，若喪失所有大臼齒或更多的牙齒，則咬合時下顎關節因得不到支撐而往上頂到關節腔組織引發疼痛。雖然此論點仍無強而有力的證據支持，但在臨床上時常可見。

4.精神因素
約百分之七十二之顳顎關節/肌肉障礙症候群患者會有因外在壓力導致之咀嚼肌群功能異常，其誘發因素可能為考試、換工作、失業、家庭變故等造成之焦慮、沮喪、失眠。

5. 外傷
除了顳顎關節的急性傷害（例如車禍、運動傷害等）外，其他形式的外傷與顳顎關節/肌肉障礙症候群之關係尚未被確認，例如牙科治療時長時間開口，突然咬到硬物，或全身麻醉時之插管等等，確實也常常會引致疼痛，因此也被認為是顳顎關節/肌肉障礙症候群多因素之一。而肌肉收縮太久，例如吃牛肉乾，造成肌肉疲乏，也是一種形式的創傷，會引發疼痛。

6. 其他全身因素
可能引起口腔顏面疼痛之疾患包括：過敏、心臟病、膠原蛋白血管疾病、藥物副作用、腫瘤、關節炎、多發性硬化症、耳鼻喉疾病、全身性紅斑狼瘡等等。

德林牙科診所林俊男醫生現在除了擔任USC 及LA County Hospital 的臨床副教授外，亦為洛杉磯兒童醫院的主治大夫，曾擔任UCLA Venice Dental Center 的主任，同時擁有加州，亞利桑那州，佛州與德州的牙醫執照。之後更向艱深的醫學領域挑戰，畢業于美國知名牙醫的搖籃- 印第安那大學取得牙醫博士的學位後，他往專業的領域邁進，分別在邁阿密大學及德州大學取得口腔外科與牙齒重建的專科醫師文憑，並在全美首區一指的M.D. Anderson Cancer Center 受口腔癌的訓練，更在UCLA進修口腔癌與顏面膺複的專業研究。林博士也歡迎大家有任何牙齒的問題可以跟他聯絡。

德林牙科診所─林俊男牙醫博士
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