袁政洪醫學博士-常見關節炎

關節炎 Arthritis

袁政洪醫學博士 家庭全科
Zhenghong Yuan, MD. Family Medicine
416 W. Las Tunas Dr., Suite 303
San Gabriel, CA 91776
Telephone電話：626 289 9978，Fax傳真：626 289 3978

一。常見關節炎有以下幾種：
1. 骨性關節炎 Osteoarthritis OA
2. 類風濕性關節炎 Rheumatoid Arthritis RA
3. 痛風性關節炎 Gout
4. 感染性關節炎 Infectious Arthritis

二。正常關節
關節的解剖：關節，是有兩個或以上的骨頭相連之處。生理功能在於骨之間的運動，和吸收和緩衝來之運動的能量。正常結構包括有：
1.軟骨: 65－80％的水。成分有骨膠原，糖蛋白和軟骨細胞。 “健康關節的關鍵” 2.關節腔（囊）： 較堅硬的膜結構，包繞和封閉關節。
3.滑膜：關節囊內層的很薄的膜，分泌滑膜液。
4.滑膜液：潤滑關節，保持軟骨的平滑和正常。
5.韌帶，肌腱和肌肉：附在關節和骨周圍的組織，控制關節的運動。韌帶是骨之間的索帶狀的結構。肌腱，是肌肉連接骨的結構。

三。骨關節炎 （osteoarthritis）
又稱退變性關節病，老年性關節炎。發病率隨年齡增加而增加。在美國，25歲以上的人中， 大約有2千7百萬人有這種關節炎。在年輕人中，也有可能發生，特別是有關節受傷，關節發育不良，或先天性關節軟骨缺乏等。性別方面，在45歲之前，男性多於女，在45歲之後，女性更多見。在超重人群中，也更容易發病。骨關節炎是在不斷增加的趨勢， 到2030年，發病率估計達到6千7百萬。膝部骨關節炎致殘率約在10%， 嚴重殘疾在2-3%。

1.骨關節炎影響哪些部位？
常見部位有： 手， 脊柱（頸和腰骶），膝關節和髖關節。不太常見的部位有： 肩關節, 腕關節, 肘關節. 病人常表現有步態不穩， 肢體力量不足，運動能力和靈活性都有所下降。在年長者中，這類表現更加明顯。

2. 骨關節炎對人有哪些影響？
首先是關節疼痛和僵硬。最常見的部位是末端手指關節， 以及脊柱（頸和腰骶），膝關節和髖關節。通常病程發展緩慢，年復一年。症狀輕者， 僅有輕度疼痛或對日常生活梢有影響， 重者，嚴重的疼痛和殘障。
雖然骨關節炎是關節的病變， 但影響的不僅是生理性。對很多人，在生活方式和經濟上都受到影響。

3. 怎麼知道自己有骨關節炎？
通常，骨關節炎發病緩慢。早期，可能有關節在運動或工作之後的疼痛不適。之後，關節疼痛可變得更頻繁和持久。也會開始關節有僵硬感，尤其是早晨起床後，或是固定在某個位置久後。
骨關節炎的信號： 關節僵硬， 關節腫脹，關節響聲。
手： 手的關節炎，有一定遺傳性，或家族史。女性，更容易發生手的關節改變，尤其在更年期後。好發部位是第一掌腕關節，末端指關節，會變得增大，骨性結節，可有疼痛，僵硬，和麻木。
膝：症狀有關節僵硬，腫脹，疼痛， 影響行走，攀登，坐下和站起，進出浴缸等。膝關節炎，可以致殘。
髖關節：關節疼痛和僵硬。但有時疼痛會感覺在大腿根部，大腿內側，臀部，甚至膝蓋。髖關節炎影響關節運動和伸曲，使得日常生活如穿衣和穿鞋受到不便。 脊柱：常表現有頸部或腰骶部僵硬或疼痛。有些嚴重的情況下，脊柱的關節炎性改變可壓迫神經，進而導致上或下肢的無力，麻木等。更嚴重者甚至可以影響膀胱和腸道的功能。脊柱病變最常見的部位是頸椎5， 胸椎8， 腰椎3，因為這些部位的活動度最大。

4. 如何診斷骨關節炎？
沒有一個單一的檢查或化驗可以用來確診骨關節炎。醫生多是通過綜合以下因素來做出診斷：
病史：疼痛，僵硬，不靈活感
體檢：關節響聲，骨性增大，活動度降低，畸形，觸痛等。
X光：可以有軟骨的損失，骨的破壞，骨刺的形成，關節腔變窄等。但早期病變常常不能發現。
核磁共振（MRI）：用於檢查軟組織如韌帶，關節囊，椎間盤，以及神經是否受壓。
其他檢查如關節穿刺和關節液的化驗。

5. 治療： 四個治療目標
(1) 控制疼痛，
(2) 改善關節功能，
(3)維持正常體重，
(4) 建立健康的生活方式。

(待續)