王玲醫師談：中西醫聯合防治肝病的挑戰和策略 - B型肝炎的預防措施

B型肝炎簡稱“B肝”，它是由B型肝炎病毒引起的。該病毒於1963年被澳大利亞人研究血清蛋白遺傳變異時發現的一種特殊抗原，稱爲澳大利亞抗原，也叫“澳抗”。而後很快就確立了澳大利亞抗原與B型肝炎的密切關係。在1970年國際肝炎會上，決定稱之爲“肝炎相關抗原”。在1971年巴黎國際肝炎研討會上正是將它命名爲B型肝炎。在五個型別的病毒性肝炎中，B 型肝炎對人類健康的危害最爲嚴重。根據疫情報告顯示中國病毒性肝炎每年肝炎平均報告發病率爲10～120萬。該病在所有法定報告傳染病中佔有第三位。

據世界衛生組織統計，全世界有四億人爲B型肝炎帶原者。在這些患者中，亞洲人占了75％，約爲三億人。在這三億人中，華人占了80％，肝癌中的80％是由B型肝炎引發的。全世界超過20億人曾受過B型肝炎的感染。世界上約有40％的男孩，15％的女孩，在兒童時期便感染上了B型肝炎，在未成年時便因B型肝炎的並發症而死亡。這是一個多麽令人驚心動魄的統計數位！ 據世界衛生組織的統計，B型肝炎在人類的十大殺手中，排名第九。每年有近兩萬人死於B型肝炎的並發症。換句話說，每天就有四千五百人，因這一可怕的殺手而喪生。

B肝的傳染源主要是急性、慢性B型肝炎病人以及B 肝病毒攜帶者。

B肝的傳播途徑：
經血液傳播、性接觸傳播、母嬰傳播、日常生活接觸傳播、經口傳播及吸血 昆蟲傳播等途徑。其他易被傳染的人群包括那些在生活不衛生或擁擠的環境中的人，有許多性夥伴的人及靜脈注射毒品使用者, 因B 肝與靜脈注射毒品和性泛濫密切相關。

B肝的危害性：
B型肝炎是國家法定的乙類傳染病。B肝病毒是一種世界性傳染病，據統計全球攜帶B肝表面抗原的人數超過2.8億, 中國是B肝的高發區，10％的人群是慢性表面抗原攜帶者。鑒於B肝病毒―肝硬化―肝癌之間的連所關係，每年中國死於B肝後肝硬化者40萬人，受B肝病毒慢性感染的人群患原發肝癌的相對危險性增加100倍。總之，B肝的危害性有以下幾點：
1. B肝病毒是一種微生物，具有傳染性，且難以控制。
2. 攜帶B肝病毒的人數很多，更多是隱性感染，更難以控制其傳染性，母嬰傳播也是常見的傳染途徑之一。
3. B肝很容易慢性化，治療時間長，需要休息，影響學業及事業，會對患者造成一定的精神壓力和經濟負擔。
4. 部分病人可發展爲肝硬化或肝癌而死亡。

B肝的預防：
首先應定期到醫院、衛生防疫部門、或醫療化驗所進行抽血化驗有關B型肝炎的專案，爲及早發現自己是否有B肝病毒而嚴格把關。
1. 肝炎的非特異性預防：講究個人衛生，下班後飯前便後用肥皂水洗手。防止 皮膚外傷造成劃痕或傷口。
2. 診所一定要使用無菌性一次性針具。
3. 加強獻血人員和血液製品的管理，防止輸血後肝炎的發生。
4. 取締吸毒，嚴防各類中樞神經藥物成癮。
5. 阻斷母嬰傳播。嬰兒在出生時要接種“免疫球蛋白”及肝炎疫苗，好讓我們的下一代有更健康美好的未來。
6. 治病在後不如防病在前，B型肝炎的預防可全民動員，注射乙肝疫苗，全程注射三次以避免可能的傳染途徑（三針護一生）。
7. 適當休息，合理營養，避免多飲烈性酒。
8. 避免共同使用牙刷、刮胡刀、指甲刀等。
9. 避免在消毒不佳的地方接受針灸、注射、刺青紋身、穿耳洞等。

B型肝炎的治療：
1. 目前以幹擾素和Lamivudine爲主，價格昂貴且副作用大。過去唯一核准用於慢性B型肝炎的藥物是幹擾素，在最近發現過去用來治療愛滋病的藥物Lamivudin（拉眯映叮）對部分慢性的B型肝炎可有效的降低其肝細胞損害的程度。
2. 中醫中藥治療B型肝炎有很好的前景，首先提高機體的免疫功能至關重要，其有效的中藥如：補益類如黃芪、黃精、刺五加、黨參、白芍、何首烏、枸杞子、當歸、白術、冬蟲夏草、人參、甘草等；清熱類如大清葉、山豆根、金銀花、連翹、板藍根、黃連、黃柏、黃芩、天花粉、白花蛇舌草、半支蓮等；利水滲濕如茵陳、茯苓、豬苓等；活血類如赤芍、三七、丹參等；平肝熄風類如天麻、決明子、全蠍等；其他如大蒜、防己、防風、蘆薈、酸棗仁等；另外尚有降低轉氨酶類、保肝類等不同種類的中藥，目前以通過藥理研究證實中藥具有很好的治療前景。
3. HBV無症狀攜帶狀態，通常處於免疫耐受期。此時病毒複製活躍，病毒血症明顯，但肝功能正常，肝組織損害不明顯，大多沒有症狀。這類人群不需要特別治療。可進行定期隨訪觀察。
4. 慢性乙肝病者的治療，難度仍然很大，適當休息，合理營養，戒酒，對症支援治療仍然是主要原則，即因人而異。可給予免疫調節、退黃、改善血漿蛋白、護肝等類藥物。並定期檢查。

(編稿William)