王玲醫師談:針藥並用治療面神經麻痹(面癱)之(一)

治療面癱的發展現狀,水準及發展趨勢
針灸治療面癱已有兩千餘年的歷史,其療效是肯定的。因此,至今仍然是中醫治療面癱病症的主要手段之一。
面神經麻痹又稱Bell(貝爾)麻痹或周圍性面癱,是中醫針灸科的常見病,多發病。一般認為本病是由於頸乳突內急性病毒感染引起組織水腫或骨膜炎症壓迫面神經;或因局部營養血管痙攣導致神經組織缺血,水腫,受壓而麻痹。中醫學認為面癱是由於絡脈空虛,風邪乘虛進入面部經脈,以致氣血阻滯,肌肉失其濡養所致。若治療不及時,恢復不完全可產生面肌癱瘓攣縮,面肌痙攣或聯帶運動等後遺症。目前西醫治療面神經麻痹多採用抗病毒和營養神經劑,治癒率50%-80%。針灸治療面神經麻痹,由於療效好,療程短,見效快,而被世界衛生組織(WHO)確定為針灸適應症之一。有學者提出面神經麻痹早期(急性期)不宜採用針灸治療(急性期三天以內不宜針灸,另外針灸的時間不宜過長,以10-15天最佳);而有學者則持反對觀點,認為針灸治療面神經麻痹越早越好。筆者採用針灸配合中藥分期治療面神經麻痹,經多年臨床實踐,總治癒率達93%,總有效率達98%。特別對於發病一周以內即開始治療的患者,治癒率可達95%以上。根據大量臨床病例,發現很多面癱患者面部僵硬,麻木,是由於不得當的長期的針灸治療以及早期施以電針強刺激造成的。

病因病機
1、中醫
中醫學認為本病多由於人體正氣不足,絡脈空虛,風邪乘虛侵襲頭面陽明脈絡使之產生面部一側營衛不和,氣血阻痹,經脈失養而發病。風邪為六淫之首,百病之長,風邪入中經絡,易夾痰,熱,寒等邪為患;且久病致瘀,瘀血阻滯經脈而發本病;此外,外風和內風可互相影響,外風可以引動內風,而內外合邪為患。另外,風為陽邪,其性浮越,易襲陽位,故疾病初起階段主要表現為風邪襲絡之象,而疾病恢復期則以脈絡空虛或經脈阻滯失其濡養為其特點,故治療上應根據不同時期之特別病理,辨證施治。總之,中醫認為,面癱的發生與風寒濕之邪密切相關。
2、西醫
西醫學一般認為本病是由於頸乳突孔內急性病毒感染引起組織水腫或骨膜炎症壓迫面神經;或因局部營養血管痙攣導致神經組織缺血,水腫,受壓而麻痹。面神經是第7對腦神經,從橋腦發出,經內聽道及岩骨中狹長的骨性管腔—面神經管,最後由頸乳突孔出顱腔,分佈至面部表情肌。因此無論是缺血還是炎症所引起的局部神經組織水腫,都必然由此種局部解剖關係,使神經受到更為嚴重的壓迫,促使神經功能發生障礙而出現面肌癱瘓。病理變化早期主要表現為神經水腫,此外也有脫髓鞘或軸突有不同程度的變性,以在頸乳突孔和麵神經管內的部分尤為明顯。普遍認為:針刺治療面癱的機理是興奮神經,擴張血管,促進血液迴圈,消炎鎮痛等。

實驗室檢查和其它輔助檢查
實驗室一般檢查項目多無異常改變,部分因風濕性面神經炎莖乳孔內的骨膜炎而致的面神經麻痹,可能血象升高,血沉加快。
周圍性面癱的定位檢查,可根據有無淚腺分泌障礙,聽覺過敏,及舌前2/3味覺的減退來推斷:若無淚腺分泌障礙,則損害在膝狀神經節以下;無聽覺過敏,則損害在面神經管的遠端;無舌前2/3味覺的減退,則病變頸乳突孔內或其遠端。(這種定位診斷可作為臨床參考。此外,神經興奮測驗及肌電圖檢查估計對預後有説明。)

臨床表現
起病突然,每在睡眠醒來時發現,病側面部僵硬,面頰不能活動,病側面部表情肌癱瘓,眼瞼閉合不全,流淚,口角下垂,流涎,不能皺眉(皺紋消失),蹙眉,閉眼,鼓腮(鼓氣時漏氣),進食時食物殘留于頰齒之間,撅嘴,示齒和吹口哨等,發病前數日部分病人可有同側耳內,耳後乳突(耳根後)疼痛或頭痛的症狀,舌苔白簿,脈浮緊或浮緩。(一般于發病後1-3周多數病人有不同程度的自我恢復,但很難自愈,由於犯病于面部的特殊性,患者的心理和精神都受到很大影響,痛苦異常)手足陽明,少陽經脈,循行于面部,手足陽明,少陽經筋也分別結絡于目,額,頰,顴,耳前等部。風寒侵襲經絡後,使經氣受阻,經筋失養,致局部肌肉弛緩不收,與對側失去平衡,故出現以上口眼歪斜諸症。

1、診斷要點
(1) 急性期: 數小時或數天內(3-7天)面部癱瘓達到高峰。
(2) 臨床表現為一側面部表情肌癱瘓,患側額紋消失,眼裂擴大,鼻唇溝變淺,口角下垂,露齒時口角歪向健側。(笑時更為明顯)

2、診斷標準
左側面癱(面神經損傷)的表現:
(1) 露齒時症狀顯著右側口角吊起,左側正常溝紋(鼻唇溝及額皺)變淺或消失,眼裂變大。
(2) 閉眼時,右側可閉眼,左側露睛。

臨床上,中央前回下部皮質或皮質核束受損,稱核上癱;面神經核上癱表現為兩側額紋存在,眼瞼閉合正常,病灶對側鼻唇溝變淺或消失,發笑時人中溝和口角歪向病灶側。

舌下神經核上癱表現為:伸舌時,伸舌時,舌尖偏向病灶對側,舌肌萎縮不明顯。將腦神經軀體運動核或腦神經受損時導致的癱瘓,稱核下癱。面神經核下癱表現為患側面肌癱瘓,即出現額紋消失,眼瞼不能閉合,面下部的表現同面神經核上癱。

舌下神經核下癱表現為:伸舌時舌尖偏向病灶側,舌肌萎縮。

(本文有後續,談鑒別診斷、治療方法等。)

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(編稿:William)