王玲醫師談：三叉神經痛的診斷和治療 (一)

【一、概述：】(何謂三叉神經痛)
本病多發生於面部一側的額部，上頜部或下頜部。疼痛常突然發作，呈閃電樣，刀割樣，難以忍受。本病常反復發作，表現為慢性疾病，發病年齡多在中年以後，女性患者較為多見。三叉神經是腦神經中粗大的神經之一，是感覺運動混合神經，也稱為第七對顱神經。它從腦幹部發出後，即半月神經節，為神經細胞之所在。分成三支周圍神經：I支（視神經）分佈額頂部；II支（上額神經）分佈面頰部；III 支（下頜神經）分佈于下頜區。

【二、病因：】
中醫認為：本病多為感受風寒之邪，客於面部經絡，致使經絡拘急收引，氣血運行受阻卒然疼痛；或外感風寒，內生虛火，風火寒痰客于三陽經筋，使痰血瘀阻，氣血凝滯，發作疼痛；此外肝氣鬱結，鬱而化火，飲食不節，食滯生熱，肝胃之火上沖於面而導致本病；素體陰虛，房勞傷精，可使陰虛火旺，亦可導致引發本病。西醫目前認為可能的病因為：
(1)腦幹三叉神經脊束核和感覺核的異常放電；
(2)丘腦損害；
(3)解剖結構異常，血管崎形，骨孔區骨膜炎症，A硬化等造成三叉神經感覺根或半月節或三叉神經周圍支受到壓迫或損害發生脫髓鞘形變，使得神經衝動發生：“短路”；
(4)上下頜骨的病理性骨腔。

【三、三叉神經痛的診斷要點：】
三叉神經痛的診斷一般說來是比較容易的。診斷的依據是患者的臨床表現，一般不需要進行特殊的輔助檢查，當懷疑為繼發性三叉神經痛時，應有針對性地進行檢查，其主要診斷要點有以下幾個方面：
1、發病部位為三叉神經或其某分支的分佈區；
2、多為突然發作的陣發性劇痛，不發作時絕大部分患者完全不痛，僅極少數患者仍然有輕度疼痛；
3、大多數患者有“扳擊點”，即觸發點，刺激這些點可引起疼痛發作，但發作剛過去，再刺激“扳擊點”則不引起發作；
4、95%以上的三叉神經痛患者為一側性；
5、疼痛發作時不合併有噁心，嘔吐；
6、對此病一般鎮痛藥物無效；
7、三叉神經痛患者其病程較長。

【四、三叉神經痛的鑒別診斷：】
雖然三叉神經痛的診斷並不難，但誤診也有發生，應與以下疾病相鑒別。
1、三叉神經支炎。屬繼發性三叉神經痛，病源是一種病毒。此病有自限性，大多在1-3周內痊癒。鎮痛藥物，維生素或局部麻醉藥，糖皮質激素溶液，皆有效。
2、牙痛。屬繼發性三叉神經痛，臨床常可遇到將本病誤認為牙痛，幾次拔牙卻不能止痛。故要細心檢查牙齒有無病變，如齲齒、殘根等病引起的疼痛。牙痛的陣發性疼痛不太明顯，多為持續性疼痛，疼痛部位深，無放電樣痛。牙痛無“扳擊點”。牙痛的發作與食物的冷熱關係密切，尤其冷勢刺激加重。
3、副鼻竇炎或腫瘤。上頜竇，頜竇，篩竇病患者均可引起面部痛。鑒別時應特別注意：鼻腔檢查兩側是否一樣通暢。檢查各鼻竇的壓痛點。鼻腔有無粘液或膿液使疼痛的發作性不明顯，此點在上頜竇癌更為顯著。患側兩部有腫脹。X檢查可幫助診斷。
4、半月神經節附近的腫瘤。半月神經節和小腦腦橋角處的腫瘤並不少見，如：聽神經纖維瘤，膽脂瘤，血管瘤，腦膜瘤或皮樣囊腫等，這些腫瘤引起的疼痛一般並不十分嚴重，不像三叉神經痛那樣劇痛發作。C-T，X線造影檢查可幫助診斷。
5、膝狀神經節痛。其疼痛為陣發性，但發作時痛在耳內深處，向其附近的眼，頰，鼻，唇等處放射，病多在外耳道後壁有個“扳機點”。此類患者多合併面神經麻痹或面部抽搐，並有時在軟齶上，扁桃體窩內及外耳道處，發生皰疹及味覺喪失。
6、舌咽神經痛。疼痛也為陣發性，大多在吞咽時發作。疼痛從扁桃體區及舌根起，向外耳道放射，也可向耳前，而後，耳廓或本側半個面部放射。發作時患者多用手壓迫下頜角下方。在舌根背面外側及扁桃體處有“扳機點”頸外皮膚無“扳機點”。吞咽，說話及轉頭，大笑均可引起發作，更怕吞咽酸，苦食品。易伴發眩暈或心動過緩。此病頗為少見，發病率大約為三叉神經痛的1%。
7、血管性偏頭痛。血管性偏頭痛是週期性，輕重不等的單側頭痛，有時患者表現前額部頭痛。此病發作前多有先兆，如同時側眼看到火星，或視力減退，甚或一時性同側偏盲。頭痛發作時可持續數小時至數日。此病發作多有一定的時間規律。

《 本文有後續，談典型臨床表現及辨證分型、針灸治療 (取穴)。》

如果您有諸如此類方面的問題，請及時與王醫師聯絡，可提供免費咨詢。
診所地址在： 475 El Camino Real, #418, Millbrae, CA 94030
本治療中心每個月定期舉辦免費健康保健講座，歡迎前來試聽。
預約電話： (650)692-1886
網址：www.drlingwangus.com

(編稿：William)