王玲醫師談：三叉神經痛的診斷和治療 (二)

前文講解了三叉神經痛的概述、病因、診斷要點、鑒別診斷四個問題，本文重點講解三叉神經痛的典型臨床表現及辨證分型、針灸治療（取穴）。

【五、三叉神經痛的典型臨床表現及辨證分型：】
在三叉神經感覺支配範圍內（如眉弓上方，眼眶下方，顴部，上唇，下唇等處）突然發生的閃電式劇烈面部疼痛為特徵，患者常描述成撕裂樣，觸電樣，閃電樣，針刺樣，刀割樣，或燒灼樣劇痛。疼痛劇烈難以忍受（疼痛由一定的病灶開始，迅速放射至整個受累神經區域，可向枕部或肩部放射）呈陣發性發作，每次發作數秒鐘或1-2分鐘，一天可發作多次。以三叉神經第2，3支發生率最高。疼痛以面頰，上頜，下頜或舌部最為明顯。在上唇外側，鼻翼旁，面頰部，口角，舌等處稍加觸動即可誘發，故稱“扳機點”。常伴有局部抽搐，流淚，流涕，流涎等症，或有外感症等，脈象弦緊。

《 臨床辯證分型治療有以下幾個證型：》

(一) 風邪侵襲型：
除上述疼痛症狀外，兼有疼痛遊走不定，涉及範圍較大，或兼惡寒發熱等外感表證，舌苔簿白，脈象浮。治宜祛風通絡止痛。方選防風湯加減。

(二) 寒客陰絡：
除上述疼痛症狀外，兼有疼痛有定處，遇寒增重，舌苔簿白，脈象浮緊。治宜散寒通絡止痛，方選烏頭湯加減。

(三) 肝胃邪火型：
除上述疼痛症狀外，兼有煩躁，易怒，口渴，便秘，舌苔黃而幹，脈象弦數。治宜清肝瀉火，方選左金丸加減。

(四) 陰虛火旺型：
痛勢較緩並兼有形體消瘦，顴紅，腰酸，神疲，每遇勞累則面部疼痛加劇，舌紅少苔，脈象細數。治宜滋陰降火止痛，方選知柏地黃丸加減。

(五) 邪熱內蘊型：
表現為局部灼熱疼痛，入夜尤甚，煩渴，發熱，舌紅不澤，脈象弦數。治宜清熱和絡止痛，方選犀角散加減。

(六) 瘀血痹阻型：
頑固疼痛，經久不愈，舌質紫，脈象沉澀。治宜活血化淤，方選桃紅飲加減。

除以上證型外，若遇疼痛明顯，疼痛複雜者，可用蠲痹湯加減。

三叉神經痛的發作常無預兆，疼痛歷時數秒至數分鐘。其特點為陣發性，短暫性而急劇烈的疼痛，突發突止，間隙期正常。重者發作時在床上翻滾，並有自殺念頭。每次發作時間由幾秒鐘到幾分鐘不等。在夜間發作減輕或停止。由於疼痛劇烈，患者常以手用力搓揉發病的部位，以致皮膚擦傷，增厚，甚至眉毛脫落。有的患者疼痛發作時，不斷地做咀嚼等多種動作以期緩解疼痛。不少患者患病後不敢洗臉，不能刷牙，說話甚至不能吃飯及引冷熱水時即引發頭痛。一般神經系統檢查無陽性體征。當出現一側面部發作性劇痛時，首先要想到有三叉神經痛的可能性。

【六、三叉神經痛的針灸治療 (取穴)：】
● 眶上痛：陽白，太陽，贊竹，外關
● 上頜痛：四白，顴廖，迎香，合穀
● 下頜痛：下關，頰車，大迎，夾承漿

隨症配穴，感受風寒加風池；肝胃鬱火加太沖，內庭；陰虛火旺加照海，三陰交。
應根據疼痛部位循經取穴，採用遠近配穴法。感受風寒者，針刺用瀉法，以疏通患部氣血；肝胃鬱火者，加刺足厥陰，陽明經穴，針刺用瀉法，以瀉肝胃之火；陰虛火旺者，加刺足少陰經穴，針刺用補法。

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(編稿：William)