史玉斌 牙醫博士 根管治療十問答

當您尋求牙科治療的時候, 保存天然牙齒是您的首要選擇。太深的蛀牙，重度牙周病或者牙齒創傷通常會引起牙髓（牙神經）感染， 繼而造成牙疼及牙床腫痛。在多數情況下，患牙需要做根管治療以便消除牙痛，恢復和保存牙齒功能。下面就根管治療中常見的問題做一簡單回答。

一， 什麽是根管治療？
根管治療 （Root Canal Treatment）是牙科醫生用專用的器械徹底去除感染或壞死的牙髓，清洗和成形根管，用充填材料嚴密填塞根管，隔絕細菌進入根管再感染的治療過程。

二， 牙神經在哪裏？
牙齒内是一個空腔， 叫做牙髓腔，牙髓腔位于牙根的部分稱做根管。一般來説，一個牙根内有一到兩個根管。牙神經，血管及淋巴管等（統稱為牙髓）貫穿于根管和牙髓腔。牙齒疼痛是牙神經對冷熱溫度刺激，甜酸及炎症化學刺激，壓力機械刺激的反應。牙科醫生通過對牙神經敏感度的測試來判斷牙髓狀態，從而決定患牙是否需要根管治療。

三，根管治療的目的是什麽？
根管治療是要徹底清除感染的牙髓，牙本質和毒性分解產物，消除牙齒疼痛，防止牙根尖周圍骨病變的發生或促進既有牙根尖周圍骨病變的癒合。只有完善的根管治療才能確保治癒患牙，達到儘量保存患牙的咀嚼功能。

四，什麽時候需要根管治療？
當您有牙髓原因引起的牙痛及牙床腫痛時，常常需要做根管治療。尤其是牙齒經過長期冷熱刺激疼，突然夜間劇烈牙痛， 不能入睡時。這些症狀多數由蛀牙引起，或者由於牙外傷，牙齒劈裂，甚至是牙周病引起。

有的時候，牙髓經過長期慢性炎症逐漸壞死，可以長時間沒有症狀。但是壞死的牙髓組織，細菌和其毒性產物會擴散到牙根尖周圍的骨組織，從而引起根尖周炎症，所以即使是沒有症狀的慢性牙髓炎或牙髓壞死，也要進行根管治療。

如果是慢性根尖周炎的時候，患牙症狀可以有輕微不適， 有時在牙根尖処的牙齦上形成瘻管或竇道，X 光可以發現在根尖処骨的吸收。此時也是根管治療適應征。

但是如果是急性根尖周炎時，經常會有牙齦腫痛，膿腫形成，不敢咬合，嚴重者有發燒，淋巴結和面部腫脹。這時應該進行急診根管治療和服用抗生素。

五，根管治療會痛嗎？
如果您有急性牙痛，根管治療其實會幫助您消除牙痛。在治療過程中， 牙科醫生會給您的牙齒局部麻醉， 所以一般您也不會感到疼痛。只是在治療結束后， 有時您會有短暫輕度不適或者疼痛， 通常服用消炎或止痛藥可緩解，如果局部出現腫痛應告知醫生處理。

六，根管治療的步驟是什麽？
前牙或根管解剖結構簡單的后牙根管治療， 只須一次就診即可； 而根管數目多且形態較複雜的磨牙， 有時需要兩次就診。治療時， 牙科醫生需要局部麻醉患牙， 放置橡皮障，鑽開牙髓腔， 去除感染及壞死的牙髓，沖洗，潔淨，擴大和成形根管，然後用充填材料和封閉劑嚴密填塞根管。

在根管治療過程中，牙科醫生常常要求患牙在根管治療術前，術中和術後分別拍X線片，以幫助診斷，瞭解髓室的位置和根管數目及形態，測量根管工作長度及日後隨訪和評價療效提供對比的依據。
七，根管治療后還需要其他治療嗎？
根管治療后牙齒變脆， 所以要求用牙冠（牙套）加以保護。 對於喪失較多牙体組織的患牙， 需要放置“樁” （POST）和“核”（CORE）來恢復牙齒外形， 然後再進行牙冠修復。 樁是插入根管內的支架，核是包圍在樁周圍的充填材料。這種修復方法可以防止牙齒折裂，延長牙齒的壽命。

八，根管治療的費用是多少？
由於根管治療過程較繁雜，尤其後牙所處於口腔位置以及根管數目多且形態較複雜，要求醫生必須熟悉牙體結構的解剖知識及熟練操作技術，同時需要專用配套的根管治療器械及設備和材料，因而，根管治療費時且費用相對較高些。具體情況請電話詢問您的牙醫。如果治療太複雜，您的家庭牙醫會推薦到牙髓專科醫生，一般來説牙髓科專業醫生的治療費高於普通牙醫20-50%。所以選擇一位有豐富經驗的普通牙醫可以節約您的費用。

九，根管治療有什麽替代療法嗎？
如果牙体組織破壞太大，或者其他原因根管治療無法進行， 可以考慮拔除牙齒。 但是這裡不建議患者因爲節約費用而選擇拔牙，因爲拔牙后的義齒修復需要更多的費用。

十，根管治療的失敗是由什麽引起的？
一個成功的根管治療可以使您終生受益，但是治療成功與否， 不僅取決於牙醫的操作， 而且還在於患牙的根管的解剖情況。其實在很多時候，牙根管都有細小的分支， 這些小分支幾乎是不可能清潔的。但是那些殘留在分支内的細菌和毒性物質仍然可以造成根尖周的骨感染。所以根管治療后的長期隨訪是一個必不可少的治療過程。此外，牙根縱裂或牙冠修復微漏等，均可導致根管治療的失敗。根管治療失敗后，根據具體情況可進行根尖手術或者拔除。

總之，在眾多的保存患牙的治療方法中，根管治療的遠期療效最佳，對於影響到牙神經，牙體組織喪失較多的患牙，根管治療幾乎是唯一可以選擇的治療方法。