【柯泓任 中醫師】胃癌之中西醫結合治療研究

胃癌是常見的惡性腫瘤之一。在惡性腫瘤中，95%是腺癌，即通常所謂之胃癌，這是最常見的消化道大瘤腫，胃癌的發病狀況，在不同人種中，不同地區間，和同一地區不同時期有顯著的差別，大致有色人種比白種人易罹患此病，患者以男性較多，男女之比例約為2~3：1。發病年多居中老年，青少年較少，大致在40-60歲間者占2/3，40歲以下佔1/3，其餘的在60歲以上。

﹝病因和發病機制﹞，現代醫學尚不清楚本病因，一般觀察顯示胃癌的發病與環境因素有關，而最可能則飲食中的致癌物質。如多食含有潛在致癌物質的燻制食品或食有亞硝胺鹽的黴變食物等；或攝入過多的食鹽，可增加發生胃癌的危險性。其它像胃部疾病（如腸上皮化生、萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍等）、遺傳及其它環境因素有關。

﹝症狀﹞早期胃癌無症狀，也無體徵。進展期胃癌最早出現的症狀是上腹痛，進食後腹痛加劇，偶呈節律性潰瘍樣胃痛，發作頻繁，並向腰背部放射，常同時有胃納差，無食欲、體重減輕、噁心噁吐、噯氣吞酸，胃部灼熱，疲倦乏力，面色萎黃，疼痛隨病情進展而加劇。晚期體證為低熱、腹水、惡病質、上腹部偏右相當於胃竇處，呈堅實可移動的結節狀腫塊，有壓痛。胃體腫瘤有時可觸及，但在賁門者則不能捫到。賁門癌延到食管下端時，病人會吞咽困難。賁門癌引起幽門梗阻時可有惡心嘔吐。息肉型胃癌易出血。潰瘍型癌多有潰瘍痛，其出血時可出現黑便或嘔血。位於胃底部或性質為浸潤型的胃癌症狀較不明顯，甚至延至出現惡病質時才確診。

﹝診斷﹞本病診斷根據臨床症狀外，主要依賴X光線鋇餐檢查和胃鏡加活檢。早期診斷是胃癌根治的前提，早期胃癌在胃鏡直視下可見到局部粘膜之色澤深淺的改變，或粘膜面粗糙。進展期胃癌大多可從腫瘤表現為凹凸不平，表面污穢的腫塊，常見滲血及潰爛等查知;或表現為不規則較大潰瘍，其底部為穢苔所覆蓋，可見滲血，潰瘍邊緣常呈結節狀隆起，無聚合皺襞。超聲內鏡之發展，可幫助認識癌腫之深度。胃癌的擴散以淋巴道轉移和直接蔓延為主，晚期可血行轉移到肺、肝、腎、骨、中樞神經等臟器。

﹝治療﹞目前以手術和化療為主要方法，但以手術為首選。手術效果取決於胃癌的病期、癌腫侵襲深度和擴散範圍。早期胃癌作根除性手術切除後，5年生存率可達90%以上。如已有局部淋巴結轉移，也應同時消除。對進展期患者，如無遺處轉移現象，應盡可能術切除，有些須作擴大根治手術，目前就診的患者多屬中晚期，手術切除率僅約50%，術後5年生存率也只有20%~30%，對已有遠道轉移者，一般僅作姑息手術或胃空腸吻合術，然後實施化學藥物治療。對非根除性手術，術後復發轉移或不能手術者可用聯合化療。常用的化療劑有Fu、MMC、阿黴素（Adriamycin, ADM）、順鉑（Cisplatine, CIS-PPD）、和亞硝尿類（CCNU, MeCCNU）。這些藥物聯合應用較佳。中醫將此類病歸屬於「胃脘痛」、「癥瘕積聚」和「反胃」之範圍，病機是由於憂思過度，脾胃損傷，運化失司，痰濕內蘊，氣結痰凝，久則成積，鬱而化火，飲食不潔等。

﹝治法﹞益氣解毒、軟堅散結、活血化瘀。

﹝處方﹞黃耆、露蜂房、半枝蓮、白花蛇舌草、紫花地丁、枳殼、金銀花、薏苡仁、甘草、白朮、三棱、莪朮、蜈蚣、黨參、合歡皮、七葉一支花、石見穿、海藻、牡蠣、丹參、蟾皮等，隨症加減。

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