許德立醫師：手術面對子宮肌瘤的困惑

談到子宮肌瘤我們不得不談談外科手術，這是個不得不談的話題，因為這是目前大家公認的治療子宮肌瘤最常用也是最有效的一種治療方法。首先我們應當承認外科在子宮肌瘤患者的治療上所作的貢獻是有目共睹的。但是任何一種治療手段都有它的局限性，你比如前面我們談到的激素療法的副作用和療效的不穩定性，而中醫針灸的療效相對緩慢，同樣手術面對的問題是創傷性和術後復發。沒有創傷就不能稱其為手術，這是個常識。為了將手術的創傷降到最低限度，外科專家們在這方面做了很多的努力，從原來的普通手術到微創、再到動脈堵塞、切斷肌瘤血液供應的一系列技術改進。所有這些從很大程度上減少了患者的創傷和後遺症。不可能做到無創治療，那就超出了外科的範疇。如果說創傷可以通過技術改進得到某種程度的改善的話，那麼復發卻是擺在外科面前的一個實實在在的難題，這不是通過技術改進能夠解決的，是由手術這種治療手段的局限性和子宮肌瘤或卵巢囊腫的病理特性所決定的。

在《子宫肌瘤的形成》里我們談到了子宮肌瘤和卵巢囊腫不是一個局部疾病，它是肝脾腎功能失調所產生的病理性代謝產物在女性生殖系統的一種反映形式。在這種大環境的紊亂狀態得到糾正之前，這種病理機制會源源不斷的產生這種病理產物，所以這不是局部摘除一次兩次所能解決的問題。我在非洲行醫時曾遇到一位做過四次手術后再次復發的子宮肌瘤患者，B超報告2釐米以上肌瘤20多個、2釐米以下者不計其數。舉個例子，一個小溪流出的水總會找個低窪的地方囤積，你不斷的往外排，它會源源不斷的囤積，有一天你覺得一直這樣排水太麻煩，你把這塊地方墊高，好了，這塊地方沒水了，另外一個地方又開始囤積了。為什麼，因為那個泉眼在不停的往外出水。所以我們臨床上看到有些子宮肌瘤患者在做過子宮全切后，不久發現自己有了膽囊息肉、腸息肉、膽囊結石、泌尿繫結石、乳房纖維腺瘤、乳腺增生、甲狀腺腫大等等，因為這些疾病的病理機制是一樣的，都是那個紊亂的大環境產生的病理產物，只是在不同的器官表現形式不一樣而已。

畢竟沒有哪種治療手段是十全十美的，都有各自的優劣勢。揚長避短、相互配合才能把患者的風險和痛苦降到最低限度，所以我們在子宮肌瘤較大或發病時間很久等某些明知道針灸效果不佳的時候，會主動要求患者手術摘除，見《各期子宮肌瘤方案選擇》，同樣手術科醫生在面對子宮肌瘤初期或接近更年期的子宮肌瘤患者的時候，權衡利弊后給出了帶瘤觀察的建議，我想手術科的醫生們如果認同了針灸治療子宮肌瘤的療效，也會主動將哪些不適合他們治療的類型轉給針灸醫生們來治療的，畢竟一個負責任的醫生應該把患者的利益放在第一位，可惜中醫在這方面起步太晚，作為一種治療手段還沒有在社會上普遍推開，要想得到認可還有漫長的路要走。