華人社區生活指南|如何在美國就醫

經常剛來美國的朋友問詢在美就醫的情況：搞不懂保險、高額賬單、見完醫生還沒搞清自己得了什麼病……簡直是一筆糊塗帳！其實雖然中美兩國醫療體制不同，但是如果搞明白在美就醫過程和一些小常識，那麼看病也就沒那麼複雜了。在這裡我給大家簡單介紹一下。

保險

首先大家需要購買醫療保險。如果是雇主提供保險，一般在網上就能查到所有的醫保和就醫的相關信息。若是自己購買保險，一定請保險經紀人清楚地解釋保險的具體信息， 比如每月需支付的費用（premium），每年自己可能需要支付的最高金額（deductible），醫保指定的醫生名單（In-Network providers）、每次門診的診金費用（copay）、藥物的可選範圍（包括常規藥generic和品牌藥brand name）及其大約的費用。美國還有藥物郵寄業務（mail-in prescription）。專管郵寄的藥房可以一次郵寄三個月的藥品給您，藥物費用也常常會低廉一些。

常見的保險問題是deductible。Deductible是指每年需由病人自己支付的基本醫療費用。當診療費用超過deductible後，保險公司才開始承擔超過deductible部分的80-100%。比如某保險公司規定一年的deductible是$3000。就醫後，您必須先自己承擔所有費用。當您這一年的診療費用超過3000後， 保險公司才會按照保險條款承擔其後醫療費用的80-100%不等。

醫生和診所的選擇

在美國，大部分病人不能直接看專科醫生（這和國內情況不同）。大家要先選擇自己的私人醫生／家庭醫生（family doctor）。如果有需要，您的家庭醫生會轉診（referral）給他認可的專科醫生。當然您也可以要求轉診至您喜歡的或保險允許的醫生或診所。

大家可以根據自己的需求和年齡選擇私人醫生：兒科，家庭科或內科醫生。兒科就不用解釋了，小朋友可以一直隨診兒科醫生到18歲。但是很多美國家長會在10歲左右轉家庭科醫師。家庭科醫生可以看從新生兒至臨終的任何疾病，也即全科醫生。內科醫生主要看成人疾病，尤其是複雜的老年病。有一部分內科醫生也診治16歲以上的青少年。一般保險允許一年中更換一次醫生。

門診

終於言歸正傳了！下面是看病秘籍。門診主要年體度體檢和疾病診治。

年度體檢

華州的年度體檢一般可以全額報銷。如果是新病人， 又沒有需要緊急處理的疾病，我會建議先做年檢。因為首診的費用會高一些， 而體檢是全保，大家就不用太多擔心首診的費用。醫生會根據年齡、性別、病史、家族史來決定體檢的項目，常見的血檢包括血細胞，肝腎功能，血糖，和膽固醇等等。21歲以上的女性每3-5年需要做宮頸刮片檢查。

美國的體檢比較有針對性，項目沒有國內那麼多。但是乳房鉬靶檢查(mammogram) 和無痛腸鏡(colonoscopy)這兩項昂貴的檢查在50歲之後是必查項目，對乳房癌和腸癌篩選都非常重要。鉬靶的準確率比國內要高許多（國內利用B超篩選乳房癌不夠準確）。無痛腸鏡的優點在於無痛。儘管國內也有類似檢查， 但是該項檢查在美國是免費的。現在Swedish做腸鏡前不需要見消化專科醫生，護士會在檢查前電話告知所有的準備事項。這既省了門診費用，又節省時間。希望大家不要因為嫌麻煩或對操作有恐懼而放棄這兩項重要的檢查項目。

體檢時請盡量不要談到任何疾病的診治，否則診所／醫院會在體檢基礎上加收治病的費用（哪怕沒有處方藥）。而很多保險公司都會要求患者自己支付這部分額外的診病費用（office visit charge）。當然如果您有緊急病情，還是必須告知醫生以便得到及時診治。

很多國內的必查體檢項目在美國都是自費，比如胸片、心電圖、癌症的血液檢查等等。還有國內流行的微量元素檢查在美國也都是自費，而且費用不低。請大家在要求檢查前慎重考慮。

疫苗注射

疫苗注射是體檢的一個重要項目。由於近年來美國陸續出現麻疹（meals）、百日咳（pertussis）等傳染病爆發，美國提高了對疫苗的重視，年檢時醫生會根據每個病人的具體情況建議注射一些疫苗。如果小朋友沒有註射規定的疫苗，很多學校會禁止小朋友上學。在過去幾十年國內已經沒有上面提到的這些傳染病，疫苗的實施時間也和美國不同，所以請大家門診時帶好所有的疫苗資料，以便醫生當場給建議，避免複診。華州衛生部按規定為18歲以下的小朋友提供免費疫苗，所以不用擔心疫苗費用。由於需要注射的疫苗品種太多，就不再贅述， 請大家向家庭醫生問詢。

成人也可能需要疫苗注射。最常見的是破傷風（Td），一般每十年打一次。由於百日咳發病率的上升，現在建議每個成年人在21 歲後還要補打一針百白破（Tdap）。每次懷孕期間也要另外加註百白破疫苗。65歲以後，醫生會建議兩種不同的肺炎疫苗。Medicare會全額支付這些費用。但是medicare一般不會支付百白破Tdap和帶狀皰疹Shingles的疫苗，建議大家在申請medicare之前就注射這兩針。可以在藥房核實保額後，再接受疫苗（帶狀皰疹的疫苗全額價約$300）。流感季節到了，大家可以在診所或者藥房注射流感疫苗（flu shot）。由於每年的流感病毒分型不同，疫苗的成分也不同，所以流感疫苗最好每年都打。大部分保險都會支付該疫苗。需要注意的是藥房不會給三歲以下的寶寶打流感疫苗。

疾病診治

至於診病過程，和國內沒有太大區別。就醫前打電話到診所預約門診，告知自己就診的原因。請告知所有想面談的問題，診所會根據您的要求安排足夠的門診時間。就診時護士會先測量血壓、詢問簡單病史、核實藥物。然後醫生會和您面談，做相關檢查並治療。初診的病人，請帶好所有的藥品和以前的檢查報告。

每次門診醫生一般只診治不超過3個問題，以確保門診質量。美國看病比國內花時要長。醫生會詳細詢問病情，解釋病因，討論不同的治療方法。就診後的幾天，醫生的助手或者護士會通過電話或者電子郵件告知您的檢查結果，並告知您具體的治療方案和隨訪時間。如果病情需要，家庭醫生會將您轉診到專科，以便進一步診治。如果您一周之後還沒收到通知，可以打電話給診所。醫生一天的門診／工作時間表排得很滿，除非病情需要醫生不太可能直接打電話給病人。如果您覺得需要和醫生面談，可以再另約門診。

帶親屬來美就診的朋友有必要知道下面這點。美國醫院非常注意保護病人的隱私權。就診時，醫生會和病人單獨見面，並會為病人的病情保密。醫生會直接告知病人病情的變化、預後和治療，徵求病人自己的意見，而不是和家屬商量，除非病人要求。

表格填寫

大家常常會需要醫生填寫和學校或工作相關的表格。一般診所要求病人必須看門診後才填寫有關表格。

緊急病情的處理

美國的診所一般六點關門，週末和節假日也不開門。家人病了怎麼辦？去急診？當然不是！美國大農村有Urgent care（小急診）。如果您有個頭疼腦熱、感冒、扭傷等等，都可以去那。現在大西雅圖地區還有mini clinic，一般在Walgreens, Rite Aid,和Bartell都有這項服務。簡單的疾病在那裡都可以得到診治。當然如果真有急病、重病，大家還是應該去真正的急診Emergency 。

常見的診療問題

語言障礙

這是不可避免的問題。醫學術語普遍較長且難懂，即使在美多年的朋友們有時也會搞不清楚醫生說什麼。華州各大醫院都配有免費中文翻譯，大家預約門診時可以要求該項服務，診所會提前安排翻譯到場。

門診的費用、門診常見的問題 

診所是根據您的疾病嚴重度、疾病數、和就診時間來收費。一般您在診所先付copay（最低的診金）。如果有其他收費，診所會在收到保險公司審核以及付款後寄賬單給您，收取您應該付的部分。在國內看病，​​大家會不自覺地問很多不相關的問題。這個習慣在美國必須改。所有的醫院、診所都對收費有明文規定。超過三個問題就會收200-300的診金。再者，如果花時間太久，診所會按照時間收費（比根據病情嚴重度收費要昂貴許多），不管您是在談論自己的病情還是家人的病情。一般門診超過40分鐘，會有300-400左右的費用（醫保前的費用）；超過25分鐘，也會有200-300左右的費用。病人自己支付的費用(copay) 取決於您的保險方案以及保險和醫院的合約。所以看病時，切記要直奔主題。不要要求醫生對您家人健康情況提出建議。美國醫生（不管是否是中國人）不會在不看病人的情況下，給任何建議或者給處方。而您因為花時間談論了別的事情，會收到不必要的高額賬單。

檢查費用

近年來美國醫療系統改革，很多保險都修改了報銷的規則。一旦查了不在醫保範圍內的項目，病人將承擔所有的費用。由於保險報銷範圍一直在變，醫生和醫院對此都無法掌握最新的改變，所以最好和保險公司核實後再決定是否做昂貴的檢查。譬如鉬靶（mammogram）有2D和3D之分，越來越多的保險不再支付3D的費用。這樣病人可能要自己承擔$200左右的費用。所以檢查前一定要搞清楚自費的部分。再者，一旦常規鉬靶異常，之後的診斷性檢查（包括B超，活檢）都不是免費的， 預計最少$1200的費用。這部分的copay費用取決醫保條款。

中醫、針灸、推拿 

很多病人依舊喜歡考慮中醫藥治療。由於大部分西醫沒有在美的中醫執照（不管醫生是否是中國人），所以不會給這方面的診治建議。大家可以直接找中醫，這一般不需要轉診。大部分保險一般也不支付這部分的費用。具體情況還是由保險條款決定。大家可以查訊自己的保險是否包括chiropractic provider（西式推拿）、massage therapist（按摩師）、physical therapist（理療師）或acupuncturist（針灸師）的診療費用。

沒有保險

爸媽來美探親，病了又沒保險怎麼辦？首先最好是提前買好旅遊保險，可以參考《春節來美國旅遊，應該買什麼醫療保險》。

沒有保險的病人，一般是直接現金支付。各大醫院一般都給病人減免30-35% 的費用。如果有需要，可以向各大診所詢問詳細信息。

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