醫療保險公司招數多？你的醫療賬單為何數字如此驚人！

紐約市一名律師發現紐約最大的兩家保險公司可能已經從納稅人那裡騙取了大約10億美元的稅款，這是一項新的非公開的訴訟。

據紐約郵報報導，卡米·巴克（Kami Barker）在這起案件中的對手是帝國藍十字藍盾（Empire Blue Cross-Blue Shield）及其合作夥伴Emblem Health。根據國家的虛假索賠法案，該法案為揭露欺詐行為的公民提供了激勵，提供了高達30%的賠償。

畢業於埃默里大學法律系，現年37歲的巴克表示，當保險公司給她開出需要支付大約近26萬美元的醫療費用賬單時，她感到震驚。該賬單涉及到2012年2月至2013年11月期間其四次住院的醫療費用。

巴克當時是紐約市法律部門的一名律師，她當時患有三叉神經痛，便去了一家個人醫保網絡範圍內的醫院。她患有的是一種慢性疼痛疾病，行動只能限制在輪椅上。

用戶有60萬名城市僱員、退休人員和他們的家人的帝國公司給她開了一張總價126萬美元的醫療賬單時，她就開始懷疑了。

巴克表示：“我的病房和伙食都已經被支付了，但我醫生的費用，外科手術的費用，藥的費用都沒有付。這就是我最後被這些賬單弄得措手不及的原因。”

她在曼哈頓的州最高法院(state Supreme Court)的訴訟中表示，在律師史蒂夫·科恩(Steve Cohen)的幫助下，她發現這家保險公司故意誇大了該計劃的好處，同時還低估了會員必須支付的費用。

例如，巴克的醫療計劃總結表明，如果她選擇了個人醫保網絡範圍內的醫院，她會省錢。

該材料沒有披露的是，在這些醫院工作的許多醫生都是個人醫保網絡外的。

在巴克126萬美元的賠保賬單中，帝國公司和Emblem Health只支付給醫院和醫生總共62.5萬美元。

巴克則需要支付1.3萬美元的扣除款（deductible）和Copay，而個人醫保網絡外的費用為16.4萬美元，拒賠保金額為4.7萬美元，索賠損失為3.2萬美元。

巴克和科恩還聲稱，在訴訟中，Emblem Health從事老式的會計欺詐，以對紐約市的保險服務收費過高。

每年，保險公司需提交50頁的報告，顯示他們在賠保中付了多少費用。

巴克和科恩注意到的是，報告的損益表顯示了一個數字：例如，2014年的賠保總額為13.1億美元；而在另外一頁上則是另一個數字：同年的賠保金額為12.3億美元。

巴克稱，保險公司只支付了較低的金額，也就是12.3億美元，同時利用更大的賠付金額向城市收取更高的保費。

起訴書稱，從2008年到2014年，保險公司每年將支付金額平均提高5500萬美元。

訴狀還稱，Emblem Health還向紐約市宣傳未發生的銷售和營銷費用。

該訴訟稱，該公司在2013年向該紐約城市收取了1900萬美元的營銷費用，儘管該公司當年沒有進行過重大的廣告宣傳。

與此同時，帝國公司承諾可以報掉會員80%的個人醫保網絡外的費用。

但一項研究發現，2014年，個人醫保網絡外的平均收費為2118美元，而其公司只報了會員614美元，只佔了30%。

該訴訟稱：“該公司未能按照承諾的費率償還，導致會員將花費數百萬美元。”

巴克的訴訟要求向市政府和州政府償還10億美元的賠償金，並向納稅人支付20億美元作為對保險公司的懲罰。

在類似的紐約虛假賠保案件中，2012年英國製藥公司葛蘭素史克(GlaxoSmithKline)因虛假宣傳其流行的抗抑鬱藥而支付了30億美元的罰款。

這並不是第一次Emblem Health被指控其操作可疑。2014年，這家保險公司的一家子公司不得不創建了一個350萬美元的消費者援助基金，並支付了30萬美元的罰金給州檢察長，因為該公司據稱拒絕了數百萬美元的用戶賠償。

到目前為止，紐約州總檢察長史樹德(Eric Sc​​hneiderman)拒絕代表紐約納稅人對巴克的訴訟進行干預，但他的發言人表示將繼續監控此案。

Emblem Health的一位女發言人表示，巴克的指控是完全錯誤的。

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