關于HPV疫苗 你應該知道更多

連日來，9價人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗在國內有條件批准上市的消息刷爆了朋友圈。HPV疫苗對于預防宮頸癌有著怎樣的意義？2價、4價、9價，已上市不同價型的HPV疫苗有何異同？公衆在接種時應該如何做出合理的選擇？看臨床醫學專家給出怎樣的答案。

HPV感染與宮頸癌相距甚遠

原衛生部副部長、婦科腫瘤專家曹澤毅表示，某些致癌性HPV的持續感染可導致癌前病變，若不治療可進展爲宮頸癌。這一發現使宮頸癌成爲目前唯一一種可通過接種疫苗加以預防的癌症。但HPV感染遠遠不能和罹患宮頸癌畫等號。

有性生活的女性，一生中感染過一種HPV的概率高達40%～80%。超過80%的HPV感染會在8個月內自然清除，只有少數高危型HPV持續感染兩年以上才有可能致癌。而且在持續感染的人中，只有少數人會發展成宮頸癌前病變。發生癌前病變的人群中又只有極少數人會發展成爲癌症。

曹澤毅表示，感染HPV病毒並不能算是病變，只有反複、持續感染後，才有可能引起癌前病變，相繼導致宮頸上皮內輕度、中度、高度瘤變（CIN1～CIN3）；而一旦突破CIN3則可被認爲是早期癌症，即有可能發展爲宮頸浸潤癌。“在癌前病變階段接受正規治療，患者長期存活率可達100%，而且不用切除宮頸或子宮，保持性生活和生育力”。由此可見，宮頸癌的發生發展是由量變到質變、漸變到突變的連續過程，而這些前驅病變可存在多年。有專家指出，高危HPV感染一般持續8個月～24個月可發生宮頸癌前病變，平均10年左右可發展至宮頸癌。

“從國際指南和研究數據來看，目前HPV感染並沒有有效的治療措施，因此並不推薦對HPV病毒的攜帶狀態進行治療。”婦産科自由執業醫師龔曉明認爲，現有針對HPV感染開展的治療，均有抓住患者恐癌心理過度治療的嫌疑。

一味追捧9價疫苗沒有必要

目前，全球已經上市使用的所有HPV疫苗，共包括2價、4價、9價3個價型，我國已實現全部供應。“價”代表了疫苗可預防的病毒種類數。最早上市的2價疫苗，可以預防由HPV16型和HPV18型引起的感染。有國際研究數據顯示，超過70%的宮頸癌是由這兩種病毒引起的。4價疫苗可以預防6、11、16、18型HPV感染。盡管HPV6和HPV11不屬于宮頸癌高危型HPV病毒，但它們可以引起外陰尖銳濕疣。而我國此次批准上市的9價疫苗，則針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58等9種亞型。

價型越高可以預防的病毒種類數就越多，預防癌症發生的概率也就越高。世界衛生組織HPV疫苗專家顧問委員會成員、中國醫學科學院腫瘤流行病學研究室主任喬友林教授團隊根據研究推算認爲，2價疫苗所覆蓋的HPV16、HPV18引起的宮頸癌，占我國宮頸癌發病的84.5%。也就是說，2價疫苗已經可以預防我國超過84.5%的宮頸癌。此次我國批准上市的9價疫苗，在其他國家和地區上市時宣稱，新增的5種HPV亞型可再提升20%的宮頸癌保護，將可預防90%的宮頸癌。

曹澤毅表示，鑒于HPV16、HPV18是導致宮頸癌的最主要病毒亞型，同時出于衛生經濟學的考慮，他並不建議公衆一味追捧9價疫苗，接種2價、4價疫苗加定期篩查，基本可以解決問題，非9價不打完全沒有必要。我國批准的2價疫苗適用于9歲～25歲的女性，4價疫苗適用于20歲～45歲的女性，9價疫苗適用于16歲～26歲的女性。公衆可根據自身年齡和經濟狀況，選擇接種不同價型的HPV疫苗。

接種疫苗後也別忽視防癌篩查

HPV疫苗的最佳接種時機是在女性有第一次實質性性接觸之前，因爲女性有性生活經曆後，感染HPV的概率會急劇增加。那麽，有過性生活，甚至曾經感染過HPV或宮頸病變治愈後，是否還可以接種疫苗？

專家指出，即使有過性生活，依然可以接種疫苗。國外有研究顯示，HPV感染或由此引發的宮頸病變治愈後，進行HPV疫苗接種可以減少疾病的複發率。如果並沒有感染過疫苗能預防的幾類HPV，接種是有好處的。

“即使接種了疫苗，也不能忽視宮頸癌的篩查。”北京大學第一醫院婦産科宮頸診療中心負責人趙健表示，宮頸癌具有十分成熟的早期篩查手段，在癌前病變階段進行規範治療和隨訪管理，可以極大降低進展成爲宮頸癌的概率。

專家表示，無論接種2價、4價還是9價疫苗，都不能預防所有的高危型HPV。由于醫學科學的局限性，可能仍有一小部分高危型HPV還沒有得到鑒定，更沒有針對性疫苗，因此接種疫苗後仍然需要定期篩查。

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