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微博【醫療】新冠肺炎患者診治過程，僅供參閲！ | 華夏中醫─吳侃陽中醫師
醫療
時間:06/16/2020
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近來拜朋友所賜，又收治了一位新冠肺炎患者，今將其具體病態體徵和診治過程稍作整理，僅供參閲，或許對於抗疫稍有裨益。
患者男性，32歲，家住外州，於04-02-2020求診。患者自述曾於03/28/2020上超市買菜，第二日就感到不適，懷疑自己染上新冠病毒，04/02/2020經核酸檢測，確診為陽性。
初診時患者自覺低燒，間斷性咳嗽，有少許白色黏痰，咳嗽逐日加重，胸悶腹脹，呼吸急促；神疲，稍惡寒，食慾不振，大便稀，進食牛奶後腹瀉，全身酸痛，尿深黃，舌紅，苔黃厚膩。
此時乃瘟疫流行期，患者外出第二天即感不適，其發病過程清楚地顯示出疫毒癘氣已經從口鼻侵入而染疫。依據上述症情，患者已經感受到瘟毒，目前已傷及脾肺；痰濕壅盛，且已化熱；因而其臨床已出現呼吸急促、低燒、咳嗽、苔黃厚膩等症，顯示其胸肺部已開始出現痰熱壅塞問題，屬於輕度重症。
中醫理論認爲：“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”。脾氣受損，且為濕困，故神疲乏力，食慾不振，大便稀溏，進食牛奶即瀉；脾運化水濕功能受阻，再加上患者每日自行喝進五升水，使得體内水濕積聚，更傷胃腸，導致腹瀉不斷加重。濕邪阻滯經絡，使得全身酸痛不適；肺朝百脈，下輸精氣於全身，肺為濕困，敷佈受阻，則見畏寒。
由於痰濕壅肺，積聚在肺葉中阻礙肺“司呼吸”的功能，患者會感覺到呼吸急促；痰濕阻塞氣道，患者就會出現間斷性咳嗽，隨著痰濕的逐漸加重，患者體内濕邪逐漸化熱，濕痰也會逐漸變得黏稠，充塞於肺葉各個組織，患者的咳嗽就會變得越來越頻繁；由於痰黏難咯，位置且深，咳嗽多為乾咳無痰。由於濕邪化熱，患者還出現尿深黃，舌紅，苔黃厚膩等病態體徵。患者反映自己的體溫忽高忽低，這是由於濕鬱化熱所致；濕性粘滯，化熱後會出現濕熱所導致的蘊蘊低熱，即使服藥退燒，幾個小時之後低燒還會不斷地重復出現。
患者上述病態體徵顯示，此乃瘟病流行期感染到疫毒癘氣後的濕溫病態證型。濕溫時疫，邪在氣分；治宜利濕化濁，清熱解毒；方選甘露消毒丹。由於患者症情轉化較快，已然出現痰熱壅滯於胸肺等重症，其後極易導致“肺不張”之危象，故佐以小陷胸湯化痰寬胸。二方並用，必起沉痾，筆者以此為據配了兩瓶中藥粉劑給患者服用。
由於患者是學習分子生物學的，其研究對象亦為干細胞，所以對於中醫完全不了解。面對西醫臨床的無奈，患者的心理壓力較重，他說：“我覺得好恐怖，怕自己闖不過病毒這一關，畢竟好多年輕人也闖不過，包括那個李文亮醫生。”針對患者的擔憂，筆者頗有信心地安慰他說：“撐過去是不用質疑的，中醫臨床完全有這個把握。”。
接著筆者對他說：“下面就需要你的配合。首先你的心情要放鬆下來，我知道這種要求對你來説有點難度，但是必須的。理由是你的心態決定著治療效果。因爲中醫理論認爲，肝氣鬱結會導致全身氣機運行不暢，會加重胸悶腹脹等症狀。肝氣鬱結還會使得你的脾胃功能出現障礙，從而會導致出現更多的痰濕壅塞胸肺。只要身體狀況允許，你可以做一些輕微的運動，這樣可以增強脾胃功能，有利於你身體的恢復。”此外，筆者還較爲詳細地給他講述了中醫藥療法能夠幫助他的學術特色。
在等待藥物的前1-2天，患者出現一天十幾次的瀉泄問題，筆者依據“利小便以實大便”的中醫止瀉學術思維，叮囑其熱敷下腹部，同時按壓龍門穴以利尿。龍門穴位於恥骨聯合中點，有很好的利尿作用；患者腹瀉問題很快就嘎然而止，但依然還是溏便，此乃濕邪困脾所致。
04-05-2020患者開始服藥，四天後其舌苔從原先的厚膩轉為薄黃，顯示病情逐漸穩定下來了。吃藥七天後患者就沒有發燒了，同時還可以咳出一些痰來。筆者以爲，如果壅塞在患者胸肺部的痰能夠咳得出來，就顯示疾病有了較大的轉機，其胸悶、咳嗽等症狀也就會隨之緩解，更不可能發展到難以呼吸的危重階段。服藥十四天後，患者自覺咳嗽頻率開始降低，而且其發燒、頭痛、拉肚子、一身酸痛等症狀全都消失。
04-24-2020患者自行前去進行了核酸測試，結果依舊呈現為陽性。由於患者感覺自己睡覺翻身、起床時都不咳嗽了，其一天之内大概只會咳嗽幾次，而且均有痰咳出，因而對於核酸檢測轉陰頗有信心，打算一個月後再去測試。05-13-2020患者又進行了一次核酸測試，結果呈現為陰性。
其實筆者對於核酸轉陰的問題沒那麽在意，因爲與很多疾病的治療一樣，中醫藥療法治療瘟病過程中的著眼點本不在新冠病毒，而且中醫臨床也不存在能夠有效殺滅病毒的中藥；所以對於中醫臨床來説，觀察病毒是否存在於患者體内的核酸檢測結論並不具備學術意義。中醫臨床主要是觀察患者染疫後的病態體徵，從中辨證出患者的病態證型並予以糾偏治療；所以中醫的臨床療效在於觀察患者的瘟病體徵、而不是核酸檢查結果。
大家知道，中醫臨床治療對於某些西醫檢驗數據並不具備必然改善的療效，其中或許有所改變，或許沒有改變，這些對於中醫臨床來説都很正常。因爲任何中醫藥療法只是服務於患者病態證型的改善，不是為著改善西醫的檢驗數據而設定的；而且，中醫的顯著療效也只能夠由臨床上藥證是否相符來決定，而不是西醫臨床的那些檢驗數據。其實原因很簡單，主要在於中西醫對於疾病診斷的學術標準不同，因而臨床療效的認定當然也就各異。這就説明中醫臨床療效理所當然地不應該依據西醫臨床的檢驗數據來認定。
從嚴格的學術規律來說，筆者所治療的只是中醫學術概念中的瘟疫，因而只能依據中醫臨床的學術認知來觀察療效。筆者依據中醫對於瘟病的診斷標準，認爲患者的濕溫病態證型和相關病態體徵已經基本消失，故而可以認定該患者的瘟病已經治愈；而且，這種療效的認定也完全符合美國CDC對於新冠肺炎痊愈所認定的康復標準。
依據美國聯邦疾病防治中心（CDC）關於新冠肺炎的療效認證標準，如若新冠肺炎患者沒有服用藥物就能退燒三天以上，且咳嗽或呼吸急促症狀都已減輕，即可判斷為已經康復；呈現陰性的檢測結果也表示患者已經康復，但檢測有時會失準。也就是說，依據美國聯邦疾病防治中心所公佈的新冠肺炎療效標準，這位患者目前的身體狀況屬於康復狀態。
上述顯示，西醫臨床關於新冠肺炎的診斷標準為核酸檢測的陰陽屬性，應該說這只是西醫臨床的診斷準則；筆者雖然予以尊重，但必須強調的是，這不是我們中醫臨床對於瘟病的診斷標準。而且，由於存在著咽喉擦拭和肛門擦拭核酸檢測結果的差異，也由於病毒殘骸也會影響到核酸檢測結果的準確度，西醫臨床核酸檢測的不準確性是存在的，這種狀況已經為許多臨床案例所證實，所以筆者對於所謂的核酸檢測問題並不感興趣。
從此案例中我們還可以看到中醫“簡便廉”的臨床特色。此案例由於辨證準確，用藥得當，故而臨床療效顯著，所用中藥也不具備任何毒副作用。而且整個治療費用僅僅只有$166.95元（其中藥費$140.00元，快件寄費$26.95元），患者付款$200.00元（以上均為美元）；對比西醫臨床治療新冠肺炎的幾萬、幾十萬高額醫療費用，中醫臨床收費實為九牛之一毛。
總之，依小看大，從點到面，此臨床案例可以讓我們清楚地了解到，對比西醫臨床來説，中醫臨床在對抗瘟病大流行的預防和治療中存在著顯著優勢，這些不應該被否認和被忽視。然而可惜的是在目前世界各國抗疫過程中，人們並沒有認識到中醫臨床在抗疫中的巨大效用，所以使得中醫無法參入到大面積的抗疫中去，只能在臨床上接診這樣一些有限個案。由此可見，在西醫臨床對於新冠肺炎目前還不具備有效防治的狀況下，各國政要無法有效地降低新冠肺炎的感染率和死亡率，所以應該說拒絕使用中醫藥療法抗疫的做法的確是人類偏見所導致的悲劇。
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