【醫療】中医诊治的灵魂 脉诊 刘宣庆

脉诊 —— 中医診病的法宝。   

       中医诊脉就是用手指在病人手腕寸口脉搏处，感知病人脉象的方法。三部是指寸关尺三个部位，九候是指医生手指的轻、中、重力量，这样三三得九而称“三部九侯”。

      相传公元前五世纪名医扁鹊就开始采用脉诊的方法来诊察疾病，历代医家都十分重视脉诊，把它作为临床诊病、辨证不可缺少的客观依据之一，故常用来识病因、析病机、定病位、辨病性、测病势之进退预后等，尤其是在辨证候的真假、寒热、虚实之时，更有重要的诊断价值。相传《难经》即为扁鵲所著其中提出四诊;《难经.六十一难》云：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。

      靈樞，邪氣臟腑病形第四，亦強调望诊, 脉诊合參乃神且明。「黄帝问于岐伯曰：余闻之，见其色，知其病，命曰明。按其脉，知其病，命曰神。问其病，知其处，命曰工。余愿闻见而知之，按而得之，问而极之，为之奈何？

      岐伯答曰：夫色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失也。此亦本末根叶之出候也，故根死则叶枯矣。色脉形肉，不得相失也。故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。」

中医四诊:

望: 視查病人之精, 气, 神, 色之狀態。

聞: 聽声息, 嗅气味。

問: 问病況, 中医有十问歌诀: “一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。” 提示医生接诊时，要全面、详细地询问患者信息，以免漏诊、误诊。

切: 摸脉以知其寸口脉象。

其中问诊：患者可能表述不清，甚至不说真话。

闻诊：分析判断有限。

望诊: 医師需有一定功力能看出其病徵,且表象变化常有外在及心理影响因素。

切脉最能真实反应出人身状态而能依脉分析出理法方药針法。

      切脉是中医辨证的一个重要依据，前人在长期的实践中积累了丰富的经验，诊脉能精确到“以脉断生死”。脉为血府，五脏气血通行于脉而作用全身，气血脏腑发生病变，脉往往先受影响，有时候疾病还没有显露出来之前，脉就有了变化，所以医者通过诊脉可以知过去刻下将来之病而治之。

       无论健康人还是患者，其脉象总是相当准确地反映人体内外、脏腑经络的实际状况，因此，学会脉诊对精准的辩证疾病有着重要的意义。

       要找回正统中医临床工作必须从中医脉法入手，这也是为什么、内经，难经，伤寒论等经典中记载了大量脉法并留给后人的原因。所谓明医首先要精通脉法，以脉辨病，明其证侯,去伪存真,則能清楚理法方药不致誤医誤诊!

唐代孙思邈曾谓：“夫脉者，医之大业也。既不深究其道，何以为医者哉”。清代毛祥麟《对山医话》亦谓：“切脉，辨证，立方，为医家三要，而脉尤重。盖脉既明，自能辨证，而投药不难也”。吴鞠通在《增订医医病书》中更强调了脉诊的重要性：“四诊之法，唯脉最难，亦唯脉最为可凭也”。《黄帝内经》谓：“善为脉者，必以比类奇恒，从容知之”。古老的《内经》就记载了21种脉象。故脉法之基本不离黄帝內经开始!

举一例脉法应用如下:  

伤寒五大脉

脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也。一云秋脉。

脉累累如循长竿者，名曰阴结也。一云夏泳。

脉瞥瞥，如羹上肥者，阳气微也。

脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。一云阴气。

脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。

      前两个脉，可以看出体内的肿瘤结节，以及肿瘤的属性。在这个基础，就有办法，理法方药了。憑脉用方精準诊治。