【醫療】包克新中醫師醫療中心

醫療 時間:10/14/2022 瀏覽: 18282
包克新中医师行医超过45年，超高的医德深受患者的信任与好评。他用具体案例阐明用中医针刺治疗急性焦虑症：
患者：某某，男，52岁，美籍华人。
初诊日期：2021年5月22日。
主诉：失眠，全身肌肉发紧一周。
现病史：病人从5月15日起，整晚不能入睡，尤其不能躺下，并感身体肌肉发紧，烦躁，伴胃胀、食欲减退，因不能躺下，仅以坐姿形式打盹一会，深感不适而来求诊。两周前曾做了心脏压力测试（Cardiac Stress Test），结果正常。两天前做了胃肠镜检查，结果尚未知。并于两周前接种了新型冠状病毒疾病（ COVID-19） 第二剂疫苗。就诊前一晚服了苯海拉明（Diphenhydramine）。
系统回顾：除了如现病史所述外，无特殊。
疼痛部位、性质与程度：全身酸痛与发紧感，疼痛指数约为总数为0至10度之4至5度。
目前用药：除了就诊前一晚服了苯海拉明（Diphenhydramine）外，尚未用药。
既往史：过去几年里时有颈、背、腰酸痛，否认有其他疾病或外伤史。
个人史：多年前从中国移居美国，时有抽烟，无酗酒及吸毒史。
婚姻史：已婚。
过敏史：尚不知有对任何物质或药物的过敏史。
社交史：自己经营进出口公司，任总裁，业务尚佳，社交无异常。
心理及精神状态：失眠，半睡半醒仅能维持4至5小时；体重无增减，自认为有自发的焦虑，否认有沮丧和抑郁。
食欲及口味：自失眠以来，食欲减低，伴胃胀。
二便：无特殊。
日常活动：尚无障碍。
家族史：否认家族有神经、精神系统、高血压、冠心病及其他系统疾病史。
查体：身高170cm，体重72Kg，血压113/78 mmHg，脉搏85次/min，体温36.8摄氏度，呼吸16次/min；面色黄，舌质红，舌苔白，脉数。
一般情况及精神状态：神清，合作，发育、营养良好。无急性病征。
脊柱（颈椎、胸椎、腰椎、骶椎）、四肢检查：颈、背部有总数为0至4度之1度压痛。
头、眼、耳、鼻、口腔、前颈、胸、心、肺、腹、前阴、后阴及神经系统检查：未查。
实验室检查：无。
影像学检查：无。
中医诊断：不寐（心肝火旺型、肝胃不和型）。
西医诊断：急性焦虑症。
治疗计划：针刺治疗一至数疗程，必要时配合中药，及随时推荐给西医专科。
治疗原则：清泄心肝火热，安神定志，舒筋活络，调和胃肠。
治疗方法：电针连续波刺激30min/次，必要时辅以拔罐及红外线灯照射。
预后：未判定。
自我保健建议：适当休息和运动、自我按摩、自我气功、饮食调整和一般公共卫生教育。
预防筛查和服务建议：即使无身体不适，也须定期体检，实施疾病筛查，明确疾病危险因素，推荐健康和平衡生活方式的技巧，及时了解或接受免疫接种及其增强剂，并与医生保持良好的沟通渠道。
治疗经过：
初诊时做了第一次治疗，如下。
取穴：百会，大椎，安眠，神门，太溪，心俞，肝俞，脾俞，胃俞，肾俞。
治法：电针连续波刺激30分钟/次，红外线背部照射30分钟，背部拔罐10分钟。
2021年5月24日，二诊：
病人仍不能上床入睡，仅在沙发上打盹数小时。未再服苯海拉明。
取穴：百会，膻中，内关，神门，太溪，三阴交。
治法：电针连续波刺激30分钟/次，红外线胸部照射30分钟，未拔罐。
中成药：天王补心丸，一次服8 粒，日服3次，连服200粒。
2021年5月26日，三诊：
病人仍不能上床入睡，但在沙发上睡觉时间增加，情绪与食欲有所好转。
取穴、治法同前。病人叙述未认真服用中成药天王补心丸。
2021年5月29日，四诊：
病况如前。
取穴、治法同前。
2021年5月31日，五诊：
病人报告最近两天病况较差，仍只能在沙发上睡，及在她妻子开车外出时在车里睡一会。另外，他的胃肠镜检查结果报告出来了，西医认为有胃炎，并建议他服非处方药（Over The Counter Medicine）。
取穴：同前。
治法：除了增加背部拔罐外，同前。
2021年6月2日，六诊：
病人报告清况如前。
取穴：同前。
治法：除了拔罐改为腹部操作外，同前。
2021年6月5日，七诊：
仍睡沙发，睡眠质量有所改善，能睡数小时，仍易醒。
取穴：四神聪，膻中，中脘，天枢，内关，神门，太溪，三阴交。
治法：同前。
中药汤剂：夜交藤30g，合欢皮30g，珍珠母15g，厚朴10g，川芎10g，知母10g，酸枣仁15g，忍冬藤10g，谷芽15g，麦芽15g，神曲10g，大枣3枚。七剂。每剂煎三次，日服一剂，分三次服。
2021年6月7日，八诊：
病况如前，开始服上述中药，但该药致胃部稍有不适。
取穴：百会，膻中，中脘，天枢，气海，内关，神门，太溪，三阴交。
治法：同前。
医嘱病人少量、多次，并于餐后服药。
2021年6月12日，九诊：
病况如前。
取穴、治法：同前。
2021年6月16日，十诊：
病况进步，虽然仍易醒，但晚上能上床睡5小时。
取穴、治法：同前。
2021年6月19日，十一诊：
病况进步，虽然仍易醒，但晚上能上床睡5小时。
取穴、治法：同前。
中成药：天王补心丸，一次服8 粒，日服3次，连服200粒。
2021年6月23日，十二诊：
病况进步，虽然仍易醒，但晚上能上床睡5小时。
取穴、治法同前。
2021年6月30日，十三诊：
病况继续进步，晚上能上床睡5~7小时。仍有颈、腰酸。
取穴：百会，安眠，大椎，肩外俞，心俞，肾俞，太溪。
治法：同前。
2021年7月7日，十四诊：
病情稳定，巩固治疗。
取穴、治法：同前。
2021年11月6日，回诊：
病人因颈、背发紧、胃部不适前来复诊，告知睡眠病症基本痊愈，每晚能睡5~7小时，没有情绪不稳等不适。
巩固治疗。

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