點評
微信
微博【教育】联合健康CEO枪击案背后：保险公司如何通过限制自闭症儿童的治疗机会牟取暴利！
教育
時間:01/16/2025
瀏覽: 1007
最近，联合健康集团首席执行官布莱恩·汤普森因一起枪击事件成为媒体焦点。12月4日，汤普森在纽约曼哈顿希尔顿酒店外遭枪击身亡，此事件引发了公众对健康保险行业的广泛关注和不满。
监控视频显示，一名戴面具的枪手从背后射击了汤普森。警方表示，在现场发现的弹药上，写有“拖延”（delay）、“拒绝”（deny）和“废黜”（depose）这些字眼，与形容保险公司避免支付理赔的常用策略的短语相呼应。
12月17日，嫌疑人路易吉·曼吉奥内在纽约被正式起诉，检察官宣布大陪审团已将指控升级为一级谋杀，并指控他进行恐怖主义行为。
与此同时，ProPublica 的一项调查揭示了联合健康集团在自闭症治疗上的争议性政策，这更加激怒了公众。
尽管自闭症谱系障碍（ASD）在过去几年中愈发普遍，美国自闭症儿童的比例从150个孩子中1个上升到了36个孩子中1个，但联合健康集团却通过限制治疗，剥夺了这些孩子得到必要治疗的机会。
一、一个家庭的挣扎与希望
莎瑞尔·梅纳德的儿子本吉在3岁时被确诊为重度自闭症。“他不知道该怎么表达自己，情绪完全失控，” 她回忆道，“他不停地尖叫。”
*本吉在 ABA 治疗期间与注册行为技术员 Hortencia Cervantez 合作。
从不间断的哭闹到听不懂简单指令，莎瑞尔作为单亲妈妈，曾一度觉得快要撑不下去了。
直到本吉开始接受每周33小时的ABA干预，他才慢慢有了进步，甚至第一次开口咿呀学语。那一刻，莎瑞尔高兴得哭了出来，因为她看到了希望。
但好景不长，保险公司突然通知不再支付治疗费用，理由是“孩子进步不明显”。
这个消息让莎瑞尔瞬间崩溃：没有治疗，本吉的情况迅速恶化，在学校变得难以控制，还影响到其他孩子。而要自费继续治疗，每年高达数万美元的费用，她根本负担不起。
二、联合健康如何在自闭症儿童身上“省钱”？
根据ProPublica揭露的文件，联合健康集团旗下的Optum制定了一系列“节省成本”政策，旨在减少支出。
联合健康集团在约二十个州管理医疗补助计划（Medicaid），覆盖超过600万人，其中包括近10,000 名自闭症谱系障碍（ASD）儿童。
Optum预计，今年该计划的ABA干预费用将达到2.9亿美元，且需求还将继续增加。文件显示，过去一年中，接受该治疗的医疗补助患者人数增加了约20%，相关费用同比增长了7500万美元。
节省成本政策包括：
1. 缩小治疗网络：拒绝新的治疗机构加入保险网络，同时逐步“清理”那些费用较高的提供者。
2. 严控治疗时长：以“医疗必要性”的名义，严格审核，减少批准的治疗时间。
3. 限制医疗补助覆盖：将费用压力转嫁给最弱势的群体——依靠州医疗补助计划的低收入家庭。
该政策主要针对通过公司与州政府签订合同的医疗补助计划（Medicaid）覆盖的儿童，这些计划旨在帮助最贫困和脆弱的患儿。
州政府通常按固定金额支付给保险公司，而不考虑服务的使用频率。如果支出低于分配金额，保险公司可保留剩余资金，这种做法可能激励保险公司通过限制治疗来节省费用。
文件还承认，ABA疗法虽然是当前自闭症治疗的“黄金标准”，且某些地区的治疗等待时间“非常长”。然而，Optum依然计划“阻止新的ABA机构加入治疗网络”，并终止那些“成本过高”的现有机构。
*公司内部文件披露了联合健康集团子公司 Optum 阻止 ABA 提供商参与其网络的策略。
如果保险公司将某个ABA机构从治疗网络中移除，患者可能不得不寻找新的治疗师，或者每年自费支付高达数万美元的治疗费用。
根据估算，这一政策可能影响到超过2/5的ABA机构，并影响到19%的正在接受治疗的患者。
三、金钱与治疗：难以调和的矛盾
自闭症干预费用高昂，这是不争的事实。每周超过30小时的ABA干预，每年花费可能高达10万美元。但对于许多家庭来说，这笔钱并非“奢侈”，而是孩子能够正常生活的“救命稻草”。
1. 保险公司拒绝支付的理由：
Optum 的理由是：孩子的干预进展不够明显，达不到所谓的“治愈标准”。但这个逻辑本身就有很大问题：
① 自闭症是一种终身性障碍，干预的目标并不是“治愈”，而是帮助孩子更好地适应生活。
② 长期干预的意义不仅在于看到短期的进步，更在于维持现有技能，防止退步或功能丧失。
专家指出：“一旦削减干预，孩子可能失去现有的沟通能力，甚至再次出现自我伤害或攻击行为，后果不堪设想。”
尽管一些州表示“干预课程的持续时间没有具体限制”，然而，Optum的拒绝理由似乎与最近的专业治疗指南相矛盾，而这些指南其实也被作为参考纳入了Optum的临床标准。
*公司内部文件显示，Optum 正在部署“严格的利用管理”，以应对日益增长的 ABA 干预需求。
2. 拒绝支付的法律争议：
联合健康集团的这些限制措施，也引发了法律上的争议。根据《联邦心理健康平价法》，保险公司必须对心理健康干预提供与身体健康服务同等水平的覆盖。
但通过缩减干预网络、拒绝支付申请，联合健康的做法很可能已经触碰了法律的红线。
四、如何推动改改变？
联合健康保险的限制政策，让许多自闭症家庭面临干预难题。要推动改变，我们需要多方努力：
1. 加强监管与提升认知：
政府应加强对保险公司的监管，确保自闭症干预需求得到满足，避免过度削减干预时长。
同时，自闭症组织和家庭应积极倡导ABA疗法等有效干预方法的长期价值，提升社会对自闭症干预的认知，争取更多支持。
2. 提供灵活干预服务：
Cogleap将ABA干预与HFS™音智优脑训练相结合，提供一站式灵活支持，帮助家长掌握科学方法，减少对保险的依赖。
两者整合的独特之处在于将行为干预与神经认知训练无缝整合，通过科技增强干预效果，激发孩子参与，制定个性化策略，确保孩子在各个方面的全面发展。
3. Cogleap 创新ABA干预：
在Cogleap，我们重新定义ABA干预，结合创新科技和优势理论，为神经多样性儿童提供更具关怀和有效性的体验。
我们采用自然主义技能基础干预（SBT）方法，注重支持性环境、真诚联系、实用技能的培养，并确保学习能转化为日常生活能力。
正如爱德华·哈洛威尔博士所说：“不仅要帮助孩子，更要为家庭注入希望。”
五、写在最后
莎瑞尔的故事并不是个例，它代表了千千万万个自闭症家庭的无声呐喊。
对本吉，或是无数和他一样的孩子来说，每一小时的干预都至关重要，可能决定他们是否能拥抱更好的未来。而这些宝贵的机会，绝不该被“商业利益”轻易剥夺。
“停止干预的后果是什么？” 这个问题，只有那些拼尽全力为孩子争取希望的家长，最有资格回答。
*本吉与他的行为分析师惠特尼·牛顿在拉斐特的 Aspire 行为健康中心跳舞。
改变，从现在开始。面对联合健康保险的限制，您并不孤单。我们将通过科学干预、灵活支持和资源整合，与您并肩前行，帮助孩子突破障碍，迎接更广阔的未来。
参考文献：UnitedHealth is strategically limiting access to critical treatment for kids with autism；Man accused in UnitedHealthcare CEO killing faces federal charge that's eligible for death penalty
版权归原作者所有。如有侵权请联系我们，我们将及时处理。
分享本頁
打開微信，使用 “掃描QR Code” 即可將網頁分享到我的朋友圈。
