子宮切除後的性生活

子宮切除術，不論中外都是婦女接受最多的手術，在美國每年以近十萬計，台灣的施行率逐年也是扶搖直上，何以如此，因為很多的婦女性疾病，特別是婦女生殖器的毛病，都直接或間接與子宮有關，其治療的計劃，也往往以切除子宮為不可或缺的措施。在我們行醫的歲月中，凡是準備施行手術前，均以安全考量為第一，如對血壓的控制，貧血的處理，糖尿病的適常調整。手術中對出血及無菌技術的重視，手術後對消炎對止痛的考慮，但很少醫生對手術後性生活的問題，做較多的思考。基於道德觀念的束縛，也很少病人主動提出。這是醫院利用機會推動衛生教育的盲點，也是主持醫師的疏忽。
 
甚麼是子宮切除術：

所謂子官切除術，是以外科手術將子宮切除之措施。其適應症很廣泛，如久經荷爾蒙治療不癒之子宮內膜異位症，頑固之慢性骨盆腔發炎，抗生素已束手無策，年近更年期經常遭受出血困擾之子宮肌肉瘤，以及嚴重的子宮下垂，甚至掉出陰道之外。子宮切除術都有立竿見影，術到病除之最佳效果。

上述四種婦女最常見的子宮疾病，不但影響健康，取因情緒的低落，房事的痛楚，性事的不調和，進而婚姻遭到挑戰。不可等閒視之。
 
子宮切除的方法：

子宮切除有三種不同的途徑：

• 經由腹部切開，或直切或橫切。
• 經由陰道，腹部不留任何疤痕。
• 藉賴腹腔鏡，疤痕小，恢復快。

以上三種途徑，各有利弊，不予贅述。
 
子宮切除的種類：

子宮位於小腹腔內，膀胱後面，經由數個韌帶的互相牽制，而懸垂於小腹腔的中央。它的作用，簡單說祇有一個，係胎兒發育生長的場地；雖然它也是月經製造的器官，是一個果，並不是因，月經是為了受孕而做的準備工作，月經來潮是證實受孕失敗的一個現象罷了。由於病情不同，割除子宮的方法和取捨的多寡，也有區別，簡單分述如後：

1. 部分子宮切除術，或稱陰道上子宮切除術，在子宮頸上面，僅把子宮體切 除，數十年前，該項手術比較普遍，在歐洲目前仍盛行不衰，術式簡單，費時較短，在若干情形下，仍有其採用價值。唯因子宮頸之被留存，偶而會有子宮頸癌之發生。子宮頸之留存，對性事也有些許之正面作用，因部分神經之保留，性快感的程度可能略有增加。此外因韌帶之懸吊，可避免陰道之下垂。
2. 全子宮切除術，顧名思義，子宮體與子宮頸一併切除，目前採用較多之術式。
3. 陰道內全子宮切除術：把陰道張開，經由穹窿部，進入腹腔，將子宮全部予以割除，多施行於中老年之婦女。至於上兩項手術之利弊，互有短長。
4. 子宮根本切除術：係針對子宮頸癌所採用之徹底子宮切除術。因手術破壞性大，陰道縮短，對性事之影響也較多。

子宮切除術後，不正確之觀念：

1. 很多患者考慮，子宮切除術後，陰道將會縮短，除徹底子宮切除術外，其他種類的手術，將不會影響陰道長短，仍可長驅直入。對性事絕不會引發任何障礙。因子宮頸癌所採用的徹底全子宮切除術，陰道固然縮短了些許，但應考慮陰蒂之補償作用。
2. 子宮切除後，沒有月經了，這是實情。沒有月經，並沒有任何意義，對女人的特徵，並沒有任何影響，對性生活也毫無任何障礙，祇是減少了每次月經來潮照顧的麻煩而已。
3. 沒有了子宮，對性事的高潮，也不會降低，因為如前所述，子宮並不是性器官的敏感地帶，它的存在與否，對性事的高潮，不會有任何的牽連。
4. 子宮切除後，對身體、對思維、對體型，均無任何關係。不可諱言的，手術後短期內，會有少許的情緒低落，因為傷口的微微作痛，將會導致思緒灰沉，願景黯淡。對身体、對性事，絕不會引發任何的異樣，主要是心理上的調適。也有人懷疑，子宮切除後，會因陰道的縮短．而影響性事，這也是以訛傳訛不正確的猜想，絕非如此。子宮的割除與陰道深淺沒有直接的關係。可能因為丈夫憐香惜玉的心態，不願或不敢貿然要求，一個善解心意的妻子，應做適當的挑逗，激起春情盎然，以達琴瑟之樂。

 
荷爾蒙的改變：

這是個頗饒興趣的問題，患者固是茫然無知，因其間錯綜複雜的關係，醫事同仁在處理該項問題上，也有其瞻前顧後的考慮。當婦科醫師施行子宮切除術時，應否一併切除卵巢，常是一個見仁見智，取捨不決的問題。如果保留卵巢，則可能埋伏日後發生卵巢癌的危機，如果順手之勞，一併切除卵巢，則立即出現更年期的症候，因係驟然發生，故病候之出現較屬嚴重，不像因年齡係逐漸老邁，荷爾蒙遞次減少，患者可慢慢適應。

婦女身上睪丸素的需要，副腎上腺可有微量的製造，但劑量甚少，與實際用量，相去甚遠，主要的是靠卵巢釀製，一旦兩側卵巢除後，睪丸素則失去製造場所；而睪丸素又是在性慾啟發上，性趣挑逗上，扮演著一個很重要的功能。縱然手術後給予大量的動情素，於事也無甚大裨益，也難能挽回性趣的撩起。可否在給予女性荷爾蒙的同時，也補充適量的男性荷爾蒙，以補其缺陷。很多學術機構，曾做該項研究實驗，也有藥商，投市場所需，製造出兩性荷爾蒙之合成品，似乎也是徒勞無功。其一，男性荷爾蒙（睪丸素），經口服後，在腸胃內易被化解，不能收到預期效果；如長期給予注射，則可能併發副作用─男性化，如聲音嘶啞、皮毛叢生、粉刺連連。總括而論，確無至善至美良策。個人淺見，偶而小量的男女合成劑之試用，不失為補救之道，既可避免因連續使用所衍發之副作用，又可維持一定程度的性趣，當然，祇能算是獻曝之忱了。

經研究與長期觀察的結果，如卵巢存在，雖近年邁，女性荷爾蒙之產生，已是盪然無存，但製造睪丸素之功能，似乎仍有些許之功能，和蛛絲馬跡之微量存在，是否係屬副腎之功能，有待進一步之商確。夫妻恩愛，相互配合，培養氣氛，對老年人講，仍是閨房之樂的不二法門。為了關懷荷爾蒙的平衡而保留卵巢，埋伏下潛在的危機，也非上上之策。如慢性頑固型的骨盆腔發炎，抗生素已是無能為力；瀰漫性的子宮內膜異位症，荷爾蒙的治療，也是束手無策。長期的痛楚，對性事的興趣，也會大打折扣。取捨之間需要智慧和經驗來做最佳的選擇。

解剖方面的改變，雖然缺少了子宮，不足為慮，對性事毫無障礙。荷爾蒙的補充，潤滑劑之採用，當屬不可或缺的補救之道。子宮切除後，長期禁絕房事，局部發生粘連，進而萎縮，一旦興起，難達魚水之樂，則就勢所難免了，就教醫生，以謀解救之道。一般性的子宮切除，不論子宮頸存在與否，陰道的長度，都無顯著的改變，但子宮頸癌的手術，因部分陰道必須要切除，陰道縮短，則為事實，性事的姿勢，應考慮做適當的調整，更要重視陰蒂在性趣力面扮演的角色。

以常情而論，手術後六週，可開始性行為，如能在性事之前，先請教醫生，更屬理想。設若性慾強烈，口交或手淫，也不失為變通的可行之道。任何種類的手術，對身體、對情緒，都將造成程度不等的衝擊。思維的開放，合理的配合，是謀求幸福的最佳途徑。誠如沈君山先生於中風後所說「做我所做，愛我所愛」。男女性事也可做如是觀。

（資料來源：台北宏恩醫刊）