兒童青少年注意力不集中症

美國首次開始研究注意力不集中過動的問題大約在一百年前(1902)，三十年後開始試用藥物治療。直到四十年前(1968)，美國心理精神科正式開始有注意力不集中或過動症的診斷，促使這方面的研發近年來突飛猛進，尤其對此問題由兒童青少年延續到成人的研究，在基因、腦神經系統、診斷、藥物和非藥物治療方面都有重要性的突破。

在美國人口估計有6%到8%的兒童，6%的青少年，4%的成人有注意力不集中或過動症。較多的男性有此問題，而男性和女性患者的比例大約是2.5比1。約50%到75%的患者同時有注意力不集中及過動問題，20%到30%只有注意力不集中而沒有過動問題。小於15%的病人只有過動而沒有注意力不集中問題，而且約50%兒童青少年患者到成人階段仍持續有嚴重徵狀，打破了錯誤觀念認為這類問題是因年紀小不成熟，長大成人之後自然就好了。

病因

注意力不集中過動症是兒童青少年心理精神科最常見的問題，目前這方面的研發認為基因，腦神經系統及環境因素，都是可能的病因。注意力不集中過動症和精神分裂症共同列入心理精神疾病遺傳性最高的二種病，約有75%的遺傳性。同時研發結果已確定遺傳基因中有三個染色體是和注意過動有關聯的，分別是染色體3、5和11號。至於腦神經系統方面，現由MRI影像已可以看到注意力不集中過動者和一般人在腦神經的運作、反應、質量有明顯的差異，但是MRI及相關腦波掃描技術還不能作為此問題的診斷工具。

徵狀

注意力不集中過動症的徵狀主要是分為以下二方面：

第一是注意力不集中方面的問題：難以維持同年齡應有的注意力，對細節不注意，造成課業或工作粗心犯錯，不按指示做事，困難完成所有功課或工作項目，組織能力差，逃避從事須長時間才能完成的課業或工作，丟三忘四，東西找不著，易為四週的各種雜事、聲音分散注意力。

第二方面的徵狀是過動和衝動：過動方面包括在座位上坐不住，動來動去，玩些小東西，兒童會必要的跑來跑去，爬上爬下，無法安靜的自己玩，話過多。衝動方面的徵狀包括在別人問題尚未問完，答案就先脫口而出，無法耐心等輪到自己，打斷別人正在進行的談話或工作，只要有以上各徵狀的三分之二，專家就可診斷為注意力不集中過動症。一般過動的徵狀小時候會最明顯，隨年齡增長會逐漸不明顯，而注意不集中的問題會逐年明顯或惡化，值得注意的是注意力不集中過動症患者，在看電視及玩電腦或特別有興趣的事項，是可以和一般人一樣，長時間集中注意力或一動也不動的。

特別要提醒大家的是, 如果注意力不集中過動症患者有人際關係、社交、情緒管理、表達能力、和語言發展多方面的困擾, 應做更進一步自閉症群的的診斷。

診斷

注意力不集中過動症由心理精神科專家來診斷，除了門診評估，在家中、學校的各方面表現，也是診斷的重要依據，這些資訊可由問卷或實地觀察來搜集資料。

注意力不集中過動症的嚴重程度是由下列各方面負面影響來評估：

(1) 是否學習學業成績受到負面影響？ 注意力不集中過動症患者各層次的智能都有，智能高的對低年級的課業，並不一定會造成太多負面的影響，可是到了初中高中之後，負面影響就會明顯化，有一項對注意力不集中過動症大學生的研究指出，他們的智商高出一般大學生，補償了注意不足的問題，所以能夠順利進入大學，但是到了大學之後，面對許多更複雜的學業，需要持續性的努力，這方面的問題便很難因聰明就能過關、補償。另一方面有許多注意力不集中過動症患者，智能或學習有很多困難，有學習障礙(Learning Disability)、發展障礙(Developmental Disability)，像是自閉症等，嚴重者可能會需要特殊教育或其他學習的幫助。

(2) 是否有人際關係和社交方面的困擾？ 大部分的患者在這方面都會有一定程度的困難，有的言行舉止不適當，讓他人不願接近，有的退縮逃避社交，過動患者較容易和別人爭執和衝突。特別值得注意的是社交人際關係的困擾，很容易引起兒童青少年患者的憂鬱情緒和負面自我評估。

(3) 是否與家人之間有過多的衝突或造成父母極大壓力？ 因為此症是長期性的問題，對父母的精力耐心是很大的挑戰，所以會引起衝突和壓力，家長需對病情瞭解和接受，並學習正確有效的方法來改進。

(4) 是否有其他心理精神併發症？ 憂鬱症、焦慮症、躁鬱症，都是常見的併發症。

(5) 是否有較多的意外或受傷？

(6) 青少年及成人患者是否有抽煙酗酒吸毒的困擾？ 或開車違規，觸犯法令的問題？

注意力不集中過動症是長期性的問題，所以治療時需要有長期治療的考量。治療方法主要是心理治療和藥物治療，中等到嚴重徵狀患者，應考量藥物和心理治療同時進行；輕微者可先用心理治療，如果效果不夠理想，再考慮加進藥物治療。

目前藥物治療有許多的選擇，包括各種口服及膠片藥，但是藥物只能在藥效時間內對徵狀控制，對腦神經功能沒有長期根治的效用，因此藥效時過後，所有不集中及過動徵狀便恢復以往一樣。雖然有些患者有可能對某些藥物有副作用，但是這些是可以處理的問題，不可因此對藥物治療排斥。心理治療方法和患者併發症有關，需用最有效的心理治療，針對每一項併發症治療。最後我要強調，治療注意力不集中或過動症，家長及學校老師的參與是必需的，也是最佳治療效果的重要因素。