美國全民健保2014年新上路（PPACA）

在美國久住過的人都有這樣的經驗，健保在美國雖不至於是災難一場，但卻是全球最貴。而在全球先進國家中，美國也是唯一沒有全民健保的國家，估計超過三千萬人沒有任何健保，包括商業保險和公辦的貧民健保(Medicaid)和老人健保。

歐巴馬總統簽署通過的這項法案（Patient Protection and Affordable Care Act）簡稱（PPACA），美國聯邦最高法院於六月二十八日做出對美國總統奧巴馬的醫療改革做出裁決，該醫療改革是為沒有醫療保險的美國公民提供醫療保障。

法案最初建議成立公營醫療保險，管制私人市場轉保，由私人健保轉到公營健保。現時法案建議限制美國全民買健保，並不容許保險公司因疾病等藉口而對受保人拒保，或擅自增加保費。

歐巴馬總統推動的法案，未來美國將近有三千萬人因此納保，從2014年起，健改法將責成各州配合，提供許多優質、廉價的私人健保計畫供其選擇，等於九成以上的合法美國居民都可享有健保。這不僅是歐巴馬兩度改寫美國歷史，也是美國多位總統推行超過半世紀以來，爭論不斷的全民健保法案正式進入了新紀元。

（PPACA）健保改革法案施行的重點有那些？

•人人有保：2014年開始大幅擴大健保，讓3200萬無保族有保。
•強制健保：除了低收入者，每個人都必須加入健保，否則將課以收入2.5%的罰款，直到2016年。
•不得拒保：健保公司不得拒絶帶病投保或收取較高保費，也不得因投保人生病而取消其保險。
•醫療補助：擴大為窮人提供的聯邦Medicaid計劃，納入年收入低於2萬9327美元的四口之家。自2014年起，沒有孩子的成年人也將首次納入。
•健保補貼：對四口之家收入為8萬8200美元以下的家庭，購買健保給予遞減的抵挩補助。
•徵健保稅：向投資所得及年收入超過20萬美元的個人或年收入超過25萬美元夫婦增收聯邦醫療保險薪資稅，投資收入課徵的稅率為3.8%。
•健保選擇：設立保險交易所，讓小型企業和末獲雇主加保的個人選購保險。
•墮胎條款：嚴禁聯邦款項用於墮胎的健康保險。

（PPACA）法案完成後，全美將近95%的民眾享有健保，低收入者也可豁免，而且有120萬兒童可以納入父母的被保險人範圍內，父母也可以讓年齡較大的孩子加入他們的健保計畫，一直到26歲。另外還有4800萬的老人保險，可以享受到一些健康照護與預防保健的服務，像是「大腸鏡篩檢、乳癌攝影檢查」等，而其中有400萬的老人每年有250美元的藥品費用補助。

換句話說，聯邦政府將正式資助民眾健保，保險公司也首次被要求，不得因民眾過去病史而拒絕保險。但最特別的是，在該法案中，墮胎費用政府是不給付的。

 比較台灣／韓國健保制度

有關美國全民健保改革的新聞正沸沸揚揚報導的同時，突然間，台灣的健保制度，這幾天也成了美國的熱門話題，在美國人眼中台灣的健保是世界級的品質和超便宜的收費，簡直是天堂，美國CNN也針對全民健保醫療制度特別做了專題報導，從台灣經驗探討如何拯救美國健保改革時，特別提到台灣的全民健保，以低成本提供民眾高水準的醫療服務，值得美國效法。

台灣的健保那裡好呢？ CNN新聞報導說台灣全民健保制度於1987年開始規劃，1990年起施行，研究了全世界的健保體制，建立一個全新的健保制度，台灣的全民健保是強制性的社會保險，全民納保，全民就醫權益平等，當民眾罹患疾病、發生傷害、或生育，均可公平獲得醫療服務。至2010年12月底止，除受刑人之外，全民都已經納保，投保率高逹99%。台灣健保制度被認為是全球典範，從醫療需求、醫療供給等項目，都獲得稱贊，在國際排名第二，僅次於瑞典。

而鄰近台灣的韓國健保制度在各方面和台灣非常的相似，然而醫療部分負擔比例卻差異懸殊，韓國國民健康保險專家說，韓國人用健保看個小感冒，只要自掏腰包大約三千韓幣（約新台幣一百元），一年平均就醫次數是十三次，比台灣約多一次。但韓國的健保沒有保障重大疾病，所以當一般民眾得到一般小感冒以外的疾病時，需要負擔的醫藥費就令民眾沉重到吃不消，多數老百姓是沒法子付得起那龐大的醫藥費用。

美國的健保制度就顯得複雜，而台灣做的就是單一保險制度，而美國的健保在1960年代健保支出只佔美國GDP了的5%，直到了2012年健保巳經佔了美國GDP的17%、18%了，美國有最貴，但最沒效率的健保制度，舉例來說：在美國做一次核磁共振成本是1080美元，法國281美元，而在台灣健保給付 400美元，自費也只要900美元，差距近５倍。

CNN引述研究報告發現台灣在健保的支出，只佔了GDP的7％，瑞士在健保上的支出也只佔GDP的11％，但美國卻花了17%。而CNN認為，台灣的全民健保以極低的成本，讓所有人都能加入健保，享有高品質的醫療服務。

而瑞士的健保制度和美國一樣，以公投通過法令，規定每個人都必須購買健保，民眾每年都更改健保的法案，整體滿意度也相當高。所以健保制度必須涵括所有人，否則有錢人不會買健保，生病的人更享受不到健保，台灣和瑞士政府就是了解到，必須使用政府支持健保的模式盡可能讓全民都加入健保，體制才可運作。

雖然台灣健保評價非常的好，但不可不知的是，台灣的健保負債一直是台灣政府的難題，也考驗著執政者的能力。而美國大部份持反對的原因，除了美國目前負債高築，稅收因經濟衰退而減少，要擴大健保，勢必增加稅收，縮減其他福利，全美醫療人士也擔心，健保制度的改變將使美國醫護人員短缺的問題更加嚴重，支持者也希望未來國會在健保法實施期間，繼續提案修正，使健保制度更加完善，建立一個更健康、更強壯的美國。

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新聞引據：CNN、聯合報、中央社、世界日報 、中時電子報