尋找平衡美國加州處理醫療疏失要照顧醫患雙方

新華網洛杉磯9月25日電專訪：加州處理醫療疏失要照顧醫患雙方——訪留美法學博士鄧洪(記者張小軍)醫療疏忽和醫療失誤在美國是個嚴重問題。據權威機構統計，美國每年有4.4萬至9.8萬名患者死於醫療疏失，近3％的患者是醫療手段不當的受害者。美國是如何處理醫療疏失引起的糾紛呢？加利福尼亞州法院出庭律師、留美法學博士鄧洪告訴記者，美國加州處理醫療疏失的關鍵是尋找患者和醫生雙方利益的平衡點。
 

鄧洪說，在保證患者有機會控告醫院的同時，加州法律也在多方面保護醫生的利益，並對他們進行監管。美國政府對醫生的監管主要通過兩種手段：一是直接管理，二是通過訴訟制度等進行間接管理。而在醫療疏失訴訟中，律師先幫打官司然後再拿錢的訴訟制度很有特點。
 
在美國，律師接手醫療疏失案件不預收律師費，而是在案件勝訴並獲得賠償後，按比例與原告分成。按照加州法律規定，賠償額在5萬美元以內，律師可以拿40％；超過5萬美元部分，律師可以拿1／3；超過10萬美元部分，律師可以拿25％等。這種制度使貧窮的患者也有打官司的機會。供患者選擇的疏失責任人包括醫院、醫生、護士、藥劑師、其它醫務人員以及醫療保險組織。美國某些醫療保險機構要求患者在看專科醫生前，必須先由家庭醫生向它們打報告，獲准後，保險才能承擔看專科醫生的費用。然而這樣做，有可能拖延時間，使患者錯過最佳就診時機，因此醫療保險機構也可能成為被告。
 
醫療疏失案進入法庭後，是否存在醫療疏失則由陪審團裁定。控辯雙方都會邀請相關領域的醫療專家為自己辯護，力圖說服陪審團。專家的挑選有嚴格的要求，專家的學歷、經歷，以及是否與案發地處於同一地區都可能影響其證詞的可靠性。鄧洪說，因為不同地區的醫院的醫療步驟可能存在差異，法庭會根據案發地區醫院的通行作法進行判斷。
 
加州有關醫療疏失的法律中指出，醫療疏失有故意和無意兩種。其中無意的醫療疏失有四種情況：一是誤診，二是忘記向患者通知治療風險，三是手術疏忽，四是用藥錯誤。如果法庭認定疏失成立，就必須裁定疏失的影響在患者最終受到的傷害中具體佔多少比例。鄧洪舉例說，某人遇到車禍，受重傷，被送醫院後，醫院輸血把血​​型弄錯了，最後患者死亡。因為患者原本也可能因為傷重死亡，所以法庭必須判斷，輸錯血的醫療疏失在患者死亡中起到何種程度的影響。美國有11個州規定，只有醫療疏失的責任超過50％，被告才需要進行賠償。但包括加州在內的其它州規定，被告有多少責任就賠多少。賠償包括兩部分：一是經濟方面，包括醫藥帳單和工資損失等；二是非經濟的，也就是精神痛苦賠償費。
 
與其它國家一樣，在美國訓練出一名成熟的醫生不僅週期長，而且個人和國家的經濟投入都非常巨大。為了避免因為一次醫療疏失就毀掉醫生的一生職業，加州規定了精神痛苦賠償費的上限，規定此項費用不得超過25萬美元。另外，法律還規定醫療疏失案件訴訟有時效性：患者在知道和應該知道醫療疏失的兩年之內必須提起上訴。如果被告是公立醫院，時效性要求則更為嚴格。
 
鄧洪說，保護患者的利益非常必要，但保護醫院和醫生的利益同樣不容忽視。如果對醫院和醫生的懲罰過重，使得其經營成本和風險高到難以忍受，只會使專業人才外流，最終倒霉的可能還是患者。正是從這一方面考慮，加州處理醫療糾紛時才強調要照顧醫患雙方的利益。