大趾外翻(拇趾外翻)的保健與治療

大趾外翻指的是大腳趾歪向腳板的外側，擠壓到第二腳趾，而大腳趾根部則向腳板內側突出，與鞋子摩擦，是非常常見的足部疾患。觀察一下我們身邊的親友，尤其是女性，大概每三、四人就會看到有一人的大腳趾有不同程度變形的狀況。

大趾外翻的形成，絕大部分與不良的穿鞋習慣有關，主要是鞋跟太高或楦頭太窄，造成大趾內側的關節韌帶磨損退化。一般來說一旦產生了外翻，它的變形就只會隨著時間越來越厲害，不會自然回復。或許您會說，有的人整天踩著五吋高跟鞋不也沒事？我們只能說，這樣的朋友她是天賦異稟，韌帶的強度夠好，禁得起折磨。換個角度來想，我們的腳每天辛苦承受全身體重的壓力，要陪著我們走過現在動輒百歲的歲壽，我們有甚麼理由要去每天折磨它呢？要活就要動，如果到了四、五十歲就因為腳痛影響了我們的活力，那麼往後的健康狀況一定是跟著每況愈下。

鞋子是足部保健的核心所在。雖然說愛美是人的天性，我們對於在星光大道上該穿甚麼樣的鞋子還是有那樣的共識；同樣的道理，我們更應該有的共識是，走路就要穿走路該穿的鞋子，這樣才是維持健康之道。現代人其實還滿幸福的，近年來我們注意到有很多廠商在做好的鞋子，大家花點時間去找到適合自己的好鞋其實已經不困難。前頭有提到，鞋跟太高和楦頭太窄是造成大趾外翻變形的最重要原因，所以一雙好鞋的最基本要求就是鞋跟不能太高，一般半吋到一吋間走起路來最輕鬆。還有就是楦頭要夠寬夠長，讓腳趾頭可以自然往前伸展。現在大的鞋廠版型都有好幾種，腳掌比較寬的人記得要挑寬版的鞋子。還有一個重點就是足弓的支撐。足弓是一個很特殊複雜的構造，每個步伐過程當中的足弓變化讓我們的雙腳既可以有吸收衝擊的柔軟度，又可以有支撐和推進的穩定度。造物主設計了這個足弓才讓人類用雙腳可以站立、行走、可以跑跳。隨著人類壽命的增加，我們可以看到的一些足踝疲勞或退化的病症，包括足底筋膜炎、進行性扁平足、甚至是大趾外翻等這些大部分都跟足弓有關。因此，要維持我們的雙腳健康久久，平常就要給足弓提供適當的支撐，減少足弓的負擔。因為每個人的腳型和足弓高度都不太一樣，所以選鞋子一定要親自試穿，?括楦頭的空間、包括足弓的支撐都得靠自己的腳去感覺。如果足弓的支撐很難配合得剛好，另一個方法是帶著鞋子去醫療用品店找足弓墊來配。要挑到一雙合腳的鞋子雖然麻煩，卻是很值得我們花時間去做的事。

對於已經有外翻變形的腳平常需要注意些甚麼呢？大趾外翻疼痛的來源有幾個：初期通常是大趾根部突出部位的疼痛，可能是因為與鞋子摩擦，也可能是因為韌帶的拉扯；比較大角度的大趾外翻常會造成第二趾的負擔變重，而開始在第二趾根部的腳掌面感覺疼痛並長出厚繭，第二趾也開始彎曲變形，甚至與大趾交疊在一起，變得更容易與鞋子摩擦擠壓。針對這些變形造成的疼痛，鞋子的選擇除了楦頭要夠寬夠深以外，鞋面的材質儘量要柔軟而且最好不要有車縫線，也可以到醫療用品店挑選一些矽膠的保護貼片來減少突出部位的摩擦。足弓的支撐在大趾外翻的腳比起一般健康的腳更形重要，它可以避免足部的過度內旋，改善大趾的施力方向，減少變形力的產生，減少第二趾的負擔；一般醫療用的足弓墊還會加強腳掌心的支撐，把第二趾的壓力點往後移動。此外，我們還可挑選像慢跑鞋這類有弧形鞋底設計的鞋子來減少蹠趾關節的彎曲和壓力。這些挑選鞋子的小技巧對於已經開始有疼痛的大趾外翻都可以幫忙來緩解症狀，減緩變形的惡化。

由於大趾外翻一旦產生了，它的變形一般會逐漸惡化，有許多患者的疼痛到後來影響到日常生活的活動，這時候就要考慮用手術的方法來矯正。手術的方法有很多種，需要足踝專科醫師根據變形的型態和嚴重程度來決定最適合的治療方式；甚至如果足踝同時還有其他的變形例如扁平足或足內翻，必須考慮同時矯正處理，才能達到足部正確的施力，減少復發的機會。一般來說，手術的治療可以有效矯正變形，改善疼痛的程度和行走的功能。但是手術後大腳趾的蹠趾關節多少會變得比較僵硬一點，因此目前並不會建議沒有明顯疼痛的患者單純為了美觀的問題來接受矯正手術。畢竟我們的雙腳最重要的還是行走的功能，如果手術後還是穿著高跟尖頭的鞋子，那麼腳趾的變形還是很快就會再復發的。

Fig 1. 大趾外翻的大腳趾歪向腳板的外側，擠壓到第二腳趾，而大腳趾根部則向腳板內側突出，與鞋子摩擦。比較大角度的大趾外翻常會造成第二趾的負擔變重，而開始在第二趾根部的腳掌面感覺疼痛並長出厚繭，第二趾也開始彎曲變形，甚至與大趾交疊在一起，變得更容易與鞋子摩擦擠壓。

Fig 2. 一雙合腳、好走路的鞋子需要花點時間去挑，用自己的腳去感覺鞋子的空間和足弓的支撐。每個廠牌都會有不同設計的鞋款提供不同需要的選擇。右邊的鞋比較輕便，適合完全健康沒有疲勞症狀和變形的腳，方便活動；左邊的鞋則強調支撐，鞋底內緣的線條比較直，內側足弓的包覆比較完整，同時鞋底是弧形設計前端往上翹起，但是不易彎折，有比較好的保護功能，可取代部分足部關節的功能，減輕關節和足弓的負擔。

Fig 3. 近兩年多家廠牌紛紛推出全弧形底的「健美鞋」。其實這類鞋子穿起來足弓會有飽滿的支撐，足跟和足趾的負擔比較小，對於足底筋膜炎、跟腱炎、進行性扁平足、以及大趾外翻等足踝退化疾病都有保護和減輕症狀的效果。但是要注意的是這類鞋子的穩定度比較差，容易會有扭傷的意外，穿著時活動要特別小心。

資料來源：健康電子報 (本文作者為臺大醫院骨科部主治醫師)