加州全民健保Q&A

加州實施全民健保的宗旨在於讓醫療保險更普及和實惠。從今年秋季開始，加州全保的 13 個保險公司將 會推出醫療保險計劃。這些計劃會給數百萬中產階層的加州居民提供高質量的醫療服務，同時在加州的各個區域提供給消費者有多重選擇的可負擔的健保計劃。

Q: 什麽是加州全保醫療計劃，爲什麽它是意義重大的？

A: 加州是第一個大州指定健保計劃，貫徹聯邦病患保護與平價醫療法案 ACA 并授權 加州全保 Covered CA 建立、使用一種有競爭力的流程去選擇參與的醫療計劃，收取保險費用。 加州全保 被規定要對參與的 保險公司設定一個最低要求和提供最優價值、質量和服務組合的醫療保障計劃。

參保 加州全保 的人有機會選擇種類廣泛的醫療保險計劃。例如: Health Maintenance Organizations: HMO 計 劃 ，Preferred Provider Organization: PPO 計劃和 Exclusive Provider Organization: EPO 計劃。不但在所有的 城市地區和大部份農村地區都有提供，消費者依看病需要及保費負擔能力，選擇適合的醫療保險計劃。

在 2013 年 11 月，超過 32 個保險計劃想要在 加州全保 市場中提供醫療服務。總共有 13 個計劃幾乎被確定 在秋季初可提供服務，保險計劃于 2014 的一月份生效。被暫時選定參與 加州全保 的醫療計劃從現在開始 可以被州立監管機構審核其被提議的保費。經過審查之後， 加州全保 會和各個計劃簽訂最後的協議。

Q: 有多少人可能有資格獲得這些計劃？

A: 530 萬的加州居民，不問過去病史，可能有資格參與 加州全保 。超過 260 萬的個人，視收入情況，年AGI 收入範圍介於貧窮線 138% ~ 400% 之間，可能有資格獲得稅務補貼，來幫助支付醫療月保費。

Q: 有哪些保險公司被選中？
A: 被選中的 13 家保險公司如下：
Alameda Alliance/

Chinese Community Health Plan/ Kaiser Permanente/

Anthem Blue Cross of California/ Contra Costa Health Services/ L.A. Care Health Plan/ Blue Shield of California/ Health Net/

Molina Healthcare/

Sharp Health Plan/

Western Health Advantage.

Ventura County Health Care Plan/ Valley Health Plan

這些保險公司醫療計劃不僅滿足了 加州全保 的標準，也達到了所有的聯邦的要求。在可承擔的範圍內提供全州內優質的醫生和醫院選擇，四種級別健保福利的選擇。

Q: 加 州全保 計劃包括哪些福利？

A: 參與 加州全保 的計劃確保提供基本的保障，并符合 平價醫療法案 中的消費者保護，以下是 10 個基本的 醫療福利：

1.   病人門診服務

2.   急診狀況服務

3.   住院服務

4.   孕婦和新生兒護理

5.   心理復健和行為障礙服務，行為健康治療

6.   處方藥

7.   復健訓練的服務和設備

8.   實驗室服務

9.   預防和健康保健服務，慢性疾病管理

10. 兒科服務

Q: 加 州全保 標準計劃包括哪些福利？

A: 每個計劃不僅必須包含必要的醫療福利，同時也要滿足 加州全保 的標準福利。消費者可以精確的對比 各個醫療保險，因為 加州全保 所提供的標準化的計劃福利都是一樣的。依據不同的收入也決定了年度最高負擔額。

從下面的表格中，瞭解到如果您購買了一個銀牌 Silver 的計劃，您需要根據您的收入支付多少錢

Q: 對加州消費者來說，什麽是平均保費價格？

A: 不同地區，不同年齡的價格不同。下圖描繪了一個銀牌 Silver 計劃的總體的平均價格：

Q: 加州全保如何降低醫療費用？

A: 被選入加州全保的醫療計劃要求醫療網提供方便的，平價的和高質量服務。爲了達到這三項指標，使 用高科技醫療網絡，注重效率和質量。提倡疾病預防重于治療，配合護理，早期發現和幫助高風險病人做健康管理。總之，所有的醫療計劃將注重於管理他們的會員并確保在正確的時間獲得正確的治療。

Q: 中小型公司如何比較現有和加州全保保費？

A: 很難和現有的保險費用做比較，因為在 2014 年會有新的、更完善的福利和改變。加州全保在中小型公 司市場上，保費將 2% 高於 2013 平均保費，到低於加州最受歡迎市場的 29%。這是很可觀的，因為 2014年的產品包括醫生門診，處方藥，住院和必要福利。最重要的，這也是一種經濟負擔上的保障，因為自費負擔最高限額為$6,350，減少有些人因為醫療帳單而破產。

Q: 什麽是銅牌 Bronze, 銀牌 Silver, 金牌 Gold 和白金 Platinum 計劃？

A: 加州全保 醫療計劃提供一系列的分層計劃。金屬級別 Bronze, Silver, Gold 和 Platinum: 決定了您作為病 人支付的範圍和計劃支付的額度。 平價醫療法案 規定的金屬覆蓋級別如下:

假如在 加州全保 市場上購買醫療保險計劃與購買汽車保險，Bronze, Silver, Gold 和 Platinum 金屬級別提供 一樣的特點，無論您從哪一家購買，產品是一模一樣的，但是價格有可能不一樣。為消費者提供方便的貨比貨消費。

Q: 加 州全保 醫療計劃將怎樣提高醫療的質量？

A: 加州全保 和每一個被選中的醫療計劃都致力於確保為參保人提供高質量的護理和醫療。特別要求每個 計劃都必須：

• 確保每個參保人在參保的第一年中有預防保健和健康體檢；
• 鑒定出并主動管理所有“存在風險”的病人；
• 確定每一個參保人的健康狀況，根據個人健康醫療需要，主動做出治療計劃；
• 推廣提供持續性和協調護理的最佳醫療模式；
• · 在參保過程中要對計劃完整說明，對標準醫療的措施，要求預防性，方便性及有效性；
• 通過全國質量保證或 Utilization Review Accreditation Commission-URAC 的認證來達到質量標準。

Q: 保費等級區分有那些?

A: 洛杉磯北部地區: 15; 根據以下郵編設定：90601 ~ 91226; 91501 ~ 91526; 91702 ~ 93599

有資格享受補貼的個人總數：779,000（15 和 16 區）

洛杉磯南部地區: 16; 根據以下郵編設定：90001 ~ 90510; 91301 ~ 91499; 91601 ~ 91618

有資格享受補貼的個人總數：779,000（15 和 16 地區）

San Bernardino, Riverside 地區: 17; 有資格享受補貼的個人總數：341,000

橙縣地區: 18; 有資格享受補貼的個人總數：199,000

以上數據資料等僅供參考，以政府、保險公司最後公佈資料為準。天寧保險將及時提供最新訊息。