矯正牙齒　都要戴牙套？

暑假即將開始，許多擔心孩子齒列不整，有可能影響到社交的父母，會趁著暑假空檔，安排孩子開始接受齒顎矯正治療。有些高中升大學的青少年，也會趁著社交圈轉換的時機做正顎手術來降低「變臉」帶來的人際交往困擾。

齒列不整齊，從單純的牙床太小、牙齒太大，造成的牙齒擁擠，到多生齒、上下顎的發育不佳，都有可能。這些牙齒及顎骨的發育問題，若能借助3D影像齒顎矯正評估，在恆牙尚未完全萌發、骨骼尚未定型前，早期做介入性治療，有機會讓恆牙拉到正確位置，引導顎骨往正常的方向發育。

所謂的3D影像齒顎矯正評估，是利用牙科的電腦斷層（CT）、齒模掃描機、3D照相攝影，再結合電腦輔助技術，描繪出軟組織（如：皮膚）、骨頭、牙齒的相互關係，以及每一顆牙齒，在齒列上的位置、角度、牙根狀況，牙髓神經與相鄰牙齒、下顎齒槽神經管的相對位置，呼吸道的解剖形態。

運用在齒顎矯正上，可模擬牙齒的移動，預測矯正後的齒列、牙根跟骨骼的關係、咬合、呼吸道及臉型外觀做全方面的評估。對於避免牙齒過度移動，導致牙根外露，衍生的牙齦萎縮、牙根吸收、牙周病有參考價值。

本週由專攻3D影像齒顎矯正評估的許勝評醫師，分享齒顎矯正的關鍵之道。

及早評估

降低手術機率與治療困難

身為父母，若孩子的恆牙長不好、參差不齊，怎麼辦？是很多家長都會關心的議題，建議可以在孩子八到九歲時，約恆牙換了四到八顆時，做第一次的齒列評估。

一方面是可先初步了解孩子上顎及下顎發育狀況，以及恆牙的牙胚位置，特別是戽斗、下巴後縮等咬合有異常問題的孩子，可透過功能性的矯正器，誘導顎骨往正常方向發育，有機會降低成人後，須做正顎手術的機率。

而天生恆牙過度擁擠的孩子，也可透過計畫性的拔牙，把會卡住的牙齒先拔掉，讓再長出來的恆牙，有足夠空間排列整齊些，有機會可以不用矯正，或減少接下來齒顎矯正的時間及困難度。

另一個原因是這個年齡的孩子，有時會有阻生齒的問題，當門牙、虎牙、小臼齒萌發後，對側相對位置的牙齒，若超過六個月，仍沒有長出來時，就要懷疑是否有阻生齒的問題，及早處理。

一般來說，懷疑有阻生齒會拍一張環口片（Panoramic film），若確診為恆牙附近，多長了一顆多生齒，阻擋了恆牙的萌發，須做門診手術，把多生齒拔掉，再看阻生齒，能不能自然萌發，如果等個半年、一年還是長不出來，再動手術，把阻生齒拉出來。

3D影像

精確輔助齒顎診斷

現在，則可利用3D影像齒列矯正評估，看多生齒跟阻生齒的關係，以及 阻生齒的角度、牙根有沒有彎曲或倒勾，來評估阻生齒有無機會自己長出來，或需要運用矯正器強制萌發。

若需要強制萌發時，可以在動多生齒手術時，同時，把埋在牙齦裡的阻生齒露出來，可減少手術的次數及等待阻生齒萌發的時間，透過3D影像齒顎矯正評估，也可確認多生齒、阻生齒的精確位置，手術時，用較小的手術切口，把多生齒取出來，傷口較小，減少手術後的不適。

至於，何時是孩子做牙齒矯正的最佳時機？通常乳牙全部換完，可開始接受齒列矯正治療，但由於牙齒矯正成功與否，與孩子的配合度，很有關係。若孩子愛吃甜食、喝含糖飲料又不肯好好清潔牙齒，就不建議太早做齒顎矯正治療。

而矯正中、後期，也常需要患者配合在矯正器上拉橡皮筋，若不配合，矯正期會越拖越長，常成為親子衝突的導火線。對於治療意願不高或無法配合的孩子，建議可等到高中畢業升大學時，自己也很在意牙齒排列且配合度高時，再來考慮。

下巴後縮

小心呼吸中止症

要特別提醒的是，台灣須做齒顎矯正的患者中，有不少是屬於上顎暴牙、下顎內縮的個案，外觀會呈現上唇突出、嘴巴閉不起來的情況，接受齒顎矯正治療時，有可能會建議上下左右各拔一顆牙齒，把齒列往後拉。

但我們現在知道當下巴比較後縮時，舌頭也會往後縮，呼吸道會比較狹窄，有時會有打鼾、睡眠呼吸中止症的問題。這類患者，光是把牙齒往後拉，雖可改善上顎暴牙的外觀，但對於打鼾、睡眠呼吸中止症，有可能是不利的。

建議此類患者應到睡眠中心做睡眠檢查，了解打鼾、睡眠呼吸中止症的情況，並做3D影像齒顎矯正評估模擬，再來決定是否單純拔牙做齒列矯正，還是須合併正顎手術把下巴拉出來，對於患者外觀、咬合及呼吸道的通暢度，最有益處。

在做正顎手術時，3D影像可以用來做立體測顱分析、精確定位下顎齒槽神經的位置、模擬手術中的骨頭移動，並輸出數位化的手術導引板，在手術中使用，可避免神經傷害，達到精準的骨頭移動，以符合預期的手術目標。

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戴矯正器會增加牙齒清潔難度，有時也會刮破口腔黏膜，造成不適。在微調齒列時，常會在矯正器上拉橡皮筋施力，需要患者的配合，才能得到理想的治療結果。

1.矯正器易卡食物殘渣，必須用牙間刷，仔細清潔矯正器旁的牙面。

2.若發現矯正器會刮傷口腔黏膜，可用軟蠟把矯正器包起來。

3.矯正器上的橡皮筋，會因為浸泡在口水中而失去彈性，必須勤更換。