醫療費用怎麼算？一張圖搞懂健保專有名詞

大家在選擇健保計畫時，都知道要確認自己熟悉的醫生與醫療網皆在保障中，但為了找到最划算又適合自己的計畫，你還要注意兩件事：

1. Deductible（自付額）是否太高，
2.醫療費的Co-insurance（共同承擔額）比例是否恰當。

但到底什麼是 Deductible 和 Coinsurance 呢？如果你和其他華人朋友一樣常常被這些健保專有名詞搞得一團亂，就快看看下圖的小明是怎麼分清楚這些費用的吧。 

Deductible (自付額)

有些保險計畫中規定了Deductible (自付額)，意味著投保人必須先為自己支付一定數額的醫療費用，保險公司才會開始報銷此後產生的醫療帳單。Deductible 的計算是以年度為單位，投保人每一年都必須重新支付該款項。通常來說，Deductible 越高的保險計畫，保費越低，有些人覺得自己身體健康，可以選擇高Deductible的計畫節省保費，但其實還是應該先衡量一下自己的經濟能力，確定自己在意外發生時真的能夠承擔高額的 Deductible。

Copay (掛號費/定額手續費) 與 Coinsurance (共同承擔額)

在投保人為自己支付的醫療費用達到 Deductible 規定後，保險公司會開始為投保人支付大部份的醫療帳單，投保人只需要付 Copay (掛號費/定額手續費)或 Coinsurance (共同承擔額)就可以了。Copay 是在一般看病、拿藥時投保人需給付的定額費用，金額會依各健保計畫而有所不同，多餘的醫療支出則由保險公司承擔。Coinsurance則是指投保人按比例承擔的部份醫療費用，通常個人承擔的比例為15-30%不等。

Out-of-pocket Limit (年度最高自付額上限)

簡單來說，Deductible、Copay、Coinsurance 是使用健保時的不固定支出，看病越多，個人自費的支出就越多。在歐巴馬的健保改革後，為了避免慢性病或者重症患者自費的醫療支出過高而難以負擔，每個健保計畫都有規定個人自費的最高限額，稱為 Out-of-pocket Limit (年度最高自付額上限)，當投保人給付的醫療支出達到Out-of-pocket Limit後，接下來的醫療帳單就會由保險公司100％支付了。

看文章或聽Agent說明的時候都感覺很複雜的名詞，一張圖就變得簡單易懂了呢！

原文：醫療費用怎麼算？一張圖搞懂健保專有名詞