醫院歡迎講價 別怕不好意思

   以往在美國看病，與醫師達成「現金協議」，只在外國人赴美就醫或生子時常見。但近來無醫療保險、或醫保自付額過高的病患，也開始與醫師談好現金價，壓低醫療費用。但此舉有利有弊，醫師建議病人要仔細看合約內容、費用涵括的項目等，做個聰明消費者。

   洛杉磯時報日前報導，一位來自新墨西哥州的居民Vicki Burns，2012年時需要做髖關節全關節置換手術（total hip replacement）。當地醫院預估要價約7萬9000元。一位醫師建議她上網搜尋聯邦醫療保險計畫（Medicare）一般會支付多少錢，以此金額作為與醫院談價錢的起點。但遭院方拒絕講價。

   因此，Burns上網站MediBid搜尋，找到一位在洛杉磯格蘭岱（Glendale）的外科醫師，出價1萬3400元，費用包含住院費用、麻醉醫師、術前檢查、以及術後看診。加旅費共花1萬8000元。橙縣芳泉谷（Fountain Valley）醫師Peter LePort為參與MidiBid網路的醫師，他表示，越來越多高自付額的病患，最近開始尋找較便宜的替代方案，現金協議就是其中之一。

******向保險公司請款 文件多到嚇死人*******

   非營利比佛利社區醫院（Beverly Hospital）總裁陳素娟（Alice Cheng）表示，1萬3400元的價格換髖關節是「蠻便宜的」。向保險公司請款需要做的文書工作，「而且文件多到需要請一批員工專門處理」，費時、耗財、且吃力不討好。日前一項統計數據，指出醫療帳單約20%為行政支出。因此許多醫師會同意與病患達成較便宜的現金協議，省下文書處理成本。

   此外，病人「有病不看」的原因很多，陳素娟表示，「病患不知道要花多少錢，所以不敢看醫師」便是其一。與醫師達成現金價，增加醫療費用透明度，讓病人心裡更踏實、減少醫師在行政上花的心力。

   不過，現金協議也並非無往不利。陳素娟表示，保險公司或政府擔任的監督角色，雖然近年濫砍給付額，但仍有其重要性。現金協議少了這層把關，醫師僅有基本的醫療責任，但看診的品質就無法打包票，對病人較沒保障。

   例如，保險公司對網內的醫師與醫院有相當嚴格規定，且定期抽檢。雖然並非現金協議的醫師品質就一定較差，但看診品質若低落則需靠病人告發。因此，如何在品質監控與價格兩者皆取得平衡，達到物美價廉，的確是一大考驗。

   此外，醫院與保險公司簽約是第三方付款，多有規定醫院除了自付額，不得直接向病人追款。陳素娟表示，因此若病人願意以現金支付醫院費用，一般醫院會要求病患簽約，放棄事後向保險公司請款的權利，否則醫院若直接向病患追款，會被保險公司告違約。就有急診室醫師因向保險公司請不到款，直接向病患追款，被告上法庭且敗訴。

******非急診可先講價 要看清楚明細*********

   除了品質把關缺少，手術房的意外也是另一不可預知的款項。流行傳染病專科醫師黃重德表示，醫師與病人若能談好現金價，病人省錢、醫師省文書成本，「當然最好」。但若手術過程，病人出現併發症或感染，要另請專科醫師協助會診。現金協議上沒有明列的緊急費用，則是之後另外算。

   黃重德表示，就如外國產婦來美生產，與醫師及醫院講好現金協議。但過程中出現感染，不是產科醫師可以處理，請到感染科等醫師，費用並不包括在現金協議內。自己就遇過許多次呆帳，病人質疑為什麼還有別的費用，因而不付錢。「許多專科醫師最後收不到帳，只能當成作功德」。

   因此，黃重德建議，非急診可先與醫師講好價錢，且要看清楚明細。他也表示，收費高低與醫師的醫德、職業品質沒有關係，「貴的不一定好，好的不一定貴」。急診加上的費用，也都可以依照自己的經濟狀況和醫院協商。「只要不成呆帳，一般醫院是歡迎講價的，不用怕不好意思」。

   保險經紀張國興則表示，大手術的費用高，一般還是報保險較便宜。通常因為想找的醫師不在合約網內，費用才會高，這確實是歐記健保的三大問題之一。不過今年也積極在推動，讓民眾不再擔心找到的醫師不在網內。

   這種現金協議看診方式，會造成保險公司無法準確預估下一年保費，造成偏差，也會影響給醫師與醫院的給付。許多時候，網外的醫師通常會建議民眾現金看診，多少破壞現有的保險公司營運系統。

圖文來源：http://www.worldjournal.com/