林俊男牙醫博士 談「阻塞型睡眠呼吸中止症」(Part I)

前 言
我們常常以一個人睡得「鼾聲如雷」來形容他睡得很好，一夜好眠；現代醫學早已證實：「鼾聲如雷」是一種危險疾病─「阻塞型睡眠呼吸中止症」的主要症狀，它代表的是在睡眠時上呼吸道狹窄引起的呼吸亂流，它會導致上呼吸道的重複性阻塞而缺氧，影響病人的睡眠品質，造成白天嗜睡、頭痛、注意力、記憶力下降、甚至高血壓、心肌梗塞、中風等心血管疾病，引起頻尿、性功能障礙等泌尿科問題，甚至有猝死的危險性。根據許多研究顯示阻塞型睡眠呼吸中止症與許多疾病互為因果關係，例如心血管疾病、肥胖等代謝性疾病，這個疾病的盛行率佔總人口數的3%以上，40 歲以上的中年男性，甚至可以高達25%；對這疾病的忽視，不但會像糖尿病、高血壓等疾病一樣，引起病患嚴重的併發症，消耗許多醫療資源，提高社會成本。但是由於睡眠醫學的發展是近十年的事，所以在我們早期的醫學教育中完全沒有提到這一個疾病。但是在美國許多醫學院中，不但在胸腔科的課程中會介紹「阻塞性睡眠呼吸中止症」，甚至已在醫學院中開設「睡眠醫學」的課程。

盛行率與社會成本
中年男性罹病率可高達24%，根據1993 年Terry Young 在美國所做的研究發現：30-60 歲的美國中年人中，有9%的女性及24%的男性，晚上的睡眠檢查符合睡眠呼吸中止症的診斷標準，如果合併有白天嗜睡的症狀，女性有2%，男性則有4%；在美國陸續的一些研究也發現，似乎亞裔及墨西哥裔的美國人比率更高，他們解釋說因為這些族群的顱底骨發育較為扁平，所以上呼吸道相對較小，但是根據其後在香港及韓國的研究發現：亞洲人罹病的機率與美國人幾乎是一模一樣，但是這其中可能未考慮到體重的因素。

「阻塞型睡眠呼吸中止症」最大的死亡原因其實是車禍及意外傷害，睡眠障礙佔車禍原因的第二位(第一位是酒醉駕車)，每年引起數百億美元的損失，所以美國許多州都立法禁止未治療的「阻塞型睡眠呼吸中止症」病人擁有駕駛執照，飛安會也規定每一位飛機駕駛員須通過睡眠測試。在西班牙及芬蘭的研究顯示，有此疾病的人車禍的機率是正常人的六到七倍，根據美國交通安全委員會(AAA)的統計顯示，睡眠呼吸中止症引起的車禍大多是比較嚴重的死亡車禍，因為這些人因打瞌睡對前方的突發狀況毫無警覺，發生車禍時找不到任何的剎車痕跡；三哩島核能電廠事件，艾克森油輪漏油事件，許許多多個別的公共意外事件都與睡眠疾病脫離不了關係。罹患此疾，不但病患個人的生命財產受損，造成公共安全上的意外，及社會成本的損失。

定 義
呼吸中止(Apnea)是指口鼻的呼吸停止超過10秒鐘以上，「阻塞型睡眠呼吸中止症」的定義是指：在「睡眠」當中，上呼吸道「重複」地發生阻塞，使口鼻的呼吸氣流減少或停止10 秒鐘以上，有時會合併有缺氧或醒覺(Arousal)。事實上對所謂呼吸中止症雖有定義，但數年來，許多睡眠醫學家都有不同的看法，目前較一致地是認為：呼吸中止(Apnea)是口鼻的呼吸停止(一說潮氣容積20%以下)超過10 秒鐘以上。呼吸不足(Hypopnea)是指呼吸的潮氣容積(Tidal volume)降低50%(一說60%)以上，(有的定義必須再加上有缺氧4%以上或醒覺)，而睡眠呼吸中止指數(呼吸干擾指數)(Apnea Hypopnea Index or RespiratoryDisturbance Index)：則是指每小時的睡眠當中，呼吸中止(Apnea)加上呼吸不足(Hypopnea)的次數。當此干擾指數(RDI)大於5 以上，就有睡眠呼吸中止症，而目前根據美國睡眠醫學會的定義，呼吸干擾指數(RDI)在5 到15 之間是輕度，15 到30 之間是中度，30 以上是重度。

症 狀
阻塞型睡眠呼吸中止症的病人都會打鼾。
1. 打鼾
打鼾是阻塞型睡眠呼吸中止症的主要症狀，這類病患每天都會打鼾，不論任何睡姿都會，我們稱之為習慣性打鼾(habitual Snore)，而且他的鼾聲通常不太規律，會忽大忽小聲，間斷十數秒鐘後會有一個猛爆型的鼾聲出現，但是不是每個打鼾的人都會阻塞型睡眠呼吸中止症，約只有20%左右打鼾的人會有問題。
2. 白天嗜睡
許多病患會抱怨白天嗜睡，甚至影響到白天的工作，不管何時，只要一坐下就睡著，甚至開車到路口等個紅綠燈也會睡著，但是相反的，有許多病患雖已有重度的睡眠呼吸中止症，卻沒有嗜睡的症狀，在台灣我的經驗是許多人都自稱並不嗜睡，但是仔細一問，有人是看電視都會睡著，有人則是要靠咖啡、茶等來提神，所以醫師在詢問症狀時一定要小心。
3. 夜間嗆咳或喘息
有一些病患在睡到一半時會嗆到口水或驚醒而喘息。
4. 家人目睹呼吸中止
許多家人因目睹病患夜間睡眠呼吸會中斷而帶病患來求醫，些家人會抱怨說不是打鼾讓他睡不著，而是沒有鼾聲的時候，深怕另一半一口氣接不上來走了，讓他緊張地睡不著。
5. 夜間多尿
許多較嚴重的病人，夜間常會需要起床3 到4次，有些還會被泌尿科醫師當作攝護腺肥大，多尿的原因可能是因為夜間缺氧造成抗利尿激素(ADH)分泌減少。
6. 性慾下降
由於睡眠品質不加，缺氧或因為快速動眼期的減少，使病患的性慾下降。睡不飽、頭痛、記憶力下降、脾氣暴躁等都常常是家屬抱怨的症狀，但是病患自己常常沒有自覺。

To be continued...