《葉練醫師專欄》不孕症是如何診斷的？

葉練醫師是國際著名的婦產科和不孕症專家， 他目前擔任全球華人生殖醫學學會副會長和美國生殖醫學學會華人組主席，同時主理生命試管嬰兒中心 (LIFE IVF CENTER)。葉醫師專欄為南加州華人社區提供咨詢服務。

不孕症 是如何診斷的？

夫妻婚後一年以上過正常性生活，如在沒有避孕的情況下仍不懷孕可診斷為不孕症。如果女性超過35歲，婚後6個月沒懷孕則可作出診斷。不孕症很常見，每10對夫妻中就有一對患不孕症。 但病人很少意識到這個問題。 常常好幾年以後才去看專科醫師， 有時就錯過了治療的最佳時機。

造成不孕症的因素很多，但總體上可分為以下幾種：1.卵巢功能不好或排卵障礙，2.輸卵管病變或不通， 3. 子宮疾病或先天異常， 4，其他內分泌疾病， 5，男性不孕，包括精子不正常或無精症。

以下我們具體談談這些不孕症的原因和如何檢查。

一.卵巢功能不好或排卵障礙

這是所有不孕症中最常見的原因。 通常女性年齡偏大， 尤其40歲以後不孕症明顯增多。由於卵巢功能紊亂導致不排卵，常見的有卵巢病變，如先天性卵巢發育不全、多囊卵巢綜合症、卵巢功能早衰、卵巢腫瘤、下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂引起的排卵障礙、或全身性 疾病影響卵巢功能導致不排卵。

診斷方法：
1、病史：月經不規則、停經，個子矮小， 體毛增多等等要想到卵巢功能異常。
2、全身檢查：包括了解第二性征的情況，毛發分布等。
3、婦科檢查：檢查內外生殖器官的發育情況可幫助診斷。
4、卵巢功能測定：基礎體溫測量，基礎體溫呈單相；激素測定包括雌激素下降，FHS和LH水平升高表明卵巢功能低下，雄激素水平升高要想到多囊卵巢綜合症。
5. B超檢查，可幫助診斷卵巢及子宮的病變。

二、輸卵管阻塞性不孕

因輸卵管阻塞造成的不孕也很常見。這些病人常有輸卵管炎或盆腔炎病史。 有的還有宮外孕病史。 這些病人常有輸卵管結液。

診斷方法：
1、病史：性交較早或性伴較多增加感染機會。 有的病人可能有結核病史、盆腔炎、或人工流產病史。
2、婦科檢查：宮體觸痛、附件區增厚、壓痛、炎性包快等。
3、X光或超聲波下輸卵管通液檢查可顯示輸卵管阻塞。腹腔鏡檢查可幫助診斷。

三、子宮病變或先天異常

先天性子宮發育異常包括單角子宮，雙角子宮，子宮隔膜等等不同程度的子宮缺陷。 有的根本無法懷孕，有的則會出現習慣性流產。子宮病變包括較大的子宮肌瘤，子宮缐肌症等也會影響懷孕。子宮內膜異位症通常也歸於此類。醫源性宮腔內粘連也會造成不孕，這些病人常有人流刮宮或子宮手術病史。

診斷方法：
1、病史：病人常有先天性閉經，習慣性流產，痛經，人流刮宮，或子宮手術病史。
2、婦科檢查：註意子宮的大小，型狀， 有無盆腔腫塊。
3、超聲波及核磁共振可幫助診斷子宮的先天異常。宮腔鏡可診斷宮腔內病變如子宮隔膜和宮腔內粘連。腹腔鏡檢查可幫助明確診斷子宮異常和子宮內膜異位症。

四．其他內分泌疾病

甲狀缐功能亢進或甲狀缐功能低下的病人都有可能出現不孕。高泌乳素血症也會造成不孕。糖尿病病人如血糖控制很差也會影響懷孕並出現習慣性流產。

診斷方法：
1.病史：甲狀缐功能亢進的病人常有心跳加快，易出汗，失眠等臨床症狀。 而甲狀缐功能低下的病人剛好相反，她們常有心跳慢，體溫低，脫發，乏力等症狀。高泌乳素血症的病人常有溢乳現象。典型的胰島素依賴性糖尿病病人常會有三多（多吃，多喝，多尿）一少 （體重減少）。
2.體檢：通過全面的體格檢查可幫助發現內分泌疾病的體征。
3、激素檢測：內分泌疾病的主要檢查方法是通過血液化驗。檢測血中的促甲狀缐素水平可幫助診斷甲狀缐疾病。空腹血糖和餐後血糖水平檢查可診斷糖尿病。

五、男性精液質量異常

因男性精液質量異常而導致女方不孕者，包括無精子症、少精子症、畸形精子、精子活動力差等。男性不孕約占所有不孕症的三分之一。

診斷方法：
1、病史，通常沒有明顯的病史。少數病人也許有生殖器外傷或感染史。大多數病人在不孕症檢查時才發現。
2、男性檢查，了解內外生殖器有無畸形，異常。檢查男性的第二性征發育情況。
3、精液常規檢查：包括精子的濃度，活動力，正常精子的百分比等。 如連續2-3次異常可作出診斷。

以上我們總結了不孕症的原因及診斷。 下次我們再談不孕症的治療。 如有問題可給葉醫師發電子郵件或打電話咨詢（Email: fyelianmd@gmail.com, Tel:949-654-5433）。