王玲醫師談：無症狀乙型肝炎攜帶者與肝硬化

無症狀乙型肝炎（HBsAg）攜帶者主要來源於圍産期傳播。其次是患急性乙型肝炎後，5－15％甚至20％以上演變爲無症狀攜帶者。期中一部分可自然轉陰，一部分持續陽性。持續陽性的機理是：患乙型肝炎後，HBV的DNA很快組合到肝細胞的DNA內，因此血清中的HBsAg清除了，而已組合到肝細胞內的DNA不被清除，將經身攜帶。

有人認爲無症狀攜帶者是不重要的觀點是錯誤的。有學者曾觀察3萬名攜帶病毒者，其壽命與非攜帶者雖然差不多，但因肝病死亡者比非攜帶者高13倍。特別值得提出的是，無症狀攜帶者演變爲慢性肝炎的過程，多數是不知不覺中進展的。一但出現症狀引起注意時，已屬慢性肝炎活動期，還有的已出現腹水和肝硬化。

因此，對無症狀HBsAg攜帶者也應引起足夠的重視，它也是引起慢性肝炎和肝硬化的因素之一。臨床所見，肝炎後肝硬化的病人，大都有肝炎或黃疸的病史，這與中醫“濕熱黃膽”“癥瘕積塊，是腹脹的根源”的說法是一致的。祖國醫學認爲黃疸、症積遷延不愈是引起肝硬化的主要原因。黃疸本由濕熱蘊蒸所致，濕熱之邪，侵犯中州，傷及脾胃，中氣虧耗，濕熱壅盛益甚。土壅木鬱，肝氣失於疏泄而鬱結，氣鬱則血凝，血凝則脈絡瘀阻，更一步影響脾胃運化，致使水液不能正常輸布排泄，停積於內，漸成臌脹。肝氣鬱結日久，形成症積，積塊日漸增大，氣機壅滯更甚，肝脾久病，勢必影響腎與膀胱的氣化，開闔失司，氣化不能，更增加了腹內水液的貯留，使臌脹日漸加重。

關於肝炎後肝硬化，目前對其臨床表現，中西醫在認識上基本一致的。在診斷方面，中醫基本上是依據“四診”“八綱”等中醫理論結合西醫的有關實驗室檢查來進行辨證分型論治的。在治療方面，西醫西藥比較棘手，中醫中藥則有較好的效果及廣闊的前景。對治療結果的評價，目前中醫則普遍依據西醫的實驗室檢查結果來衡量。在中西醫結合方面成果顯著。

肝炎後肝硬化，約占肝硬化總數的大部分，西醫對其分爲二型，即活動性肝炎後肝硬化與靜止性肝炎後肝硬化；中醫則分爲二期，即早期肝硬化和晚期腹水。

中醫頸背腰腿痛治療中心─王玲中醫博士
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(編稿William)