王玲醫師談:三叉神經痛的診斷和治療 (二)

醫療 時間:04/27/2012 瀏覽: 3806
前文講解了三叉神經痛的概述、病因、診斷要點、鑒別診斷四個問題,本文重點講解三叉神經痛的典型臨床表現及辨證分型、針灸治療(取穴)。

【五、三叉神經痛的典型臨床表現及辨證分型:】
在三叉神經感覺支配範圍內(如眉弓上方,眼眶下方,顴部,上唇,下唇等處)突然發生的閃電式劇烈面部疼痛為特徵,患者常描述成撕裂樣,觸電樣,閃電樣,針刺樣,刀割樣,或燒灼樣劇痛。疼痛劇烈難以忍受(疼痛由一定的病灶開始,迅速放射至整個受累神經區域,可向枕部或肩部放射)呈陣發性發作,每次發作數秒鐘或1-2分鐘,一天可發作多次。以三叉神經第2,3支發生率最高。疼痛以面頰,上頜,下頜或舌部最為明顯。在上唇外側,鼻翼旁,面頰部,口角,舌等處稍加觸動即可誘發,故稱“扳機點”。常伴有局部抽搐,流淚,流涕,流涎等症,或有外感症等,脈象弦緊。

《 臨床辯證分型治療有以下幾個證型:》

(一) 風邪侵襲型:
除上述疼痛症狀外,兼有疼痛遊走不定,涉及範圍較大,或兼惡寒發熱等外感表證,舌苔簿白,脈象浮。治宜祛風通絡止痛。方選防風湯加減。

(二) 寒客陰絡:
除上述疼痛症狀外,兼有疼痛有定處,遇寒增重,舌苔簿白,脈象浮緊。治宜散寒通絡止痛,方選烏頭湯加減。

(三) 肝胃邪火型:
除上述疼痛症狀外,兼有煩躁,易怒,口渴,便秘,舌苔黃而幹,脈象弦數。治宜清肝瀉火,方選左金丸加減。

(四) 陰虛火旺型:
痛勢較緩並兼有形體消瘦,顴紅,腰酸,神疲,每遇勞累則面部疼痛加劇,舌紅少苔,脈象細數。治宜滋陰降火止痛,方選知柏地黃丸加減。

(五) 邪熱內蘊型:
表現為局部灼熱疼痛,入夜尤甚,煩渴,發熱,舌紅不澤,脈象弦數。治宜清熱和絡止痛,方選犀角散加減。

(六) 瘀血痹阻型:
頑固疼痛,經久不愈,舌質紫,脈象沉澀。治宜活血化淤,方選桃紅飲加減。

除以上證型外,若遇疼痛明顯,疼痛複雜者,可用蠲痹湯加減。

三叉神經痛的發作常無預兆,疼痛歷時數秒至數分鐘。其特點為陣發性,短暫性而急劇烈的疼痛,突發突止,間隙期正常。重者發作時在床上翻滾,並有自殺念頭。每次發作時間由幾秒鐘到幾分鐘不等。在夜間發作減輕或停止。由於疼痛劇烈,患者常以手用力搓揉發病的部位,以致皮膚擦傷,增厚,甚至眉毛脫落。有的患者疼痛發作時,不斷地做咀嚼等多種動作以期緩解疼痛。不少患者患病後不敢洗臉,不能刷牙,說話甚至不能吃飯及引冷熱水時即引發頭痛。一般神經系統檢查無陽性體征。當出現一側面部發作性劇痛時,首先要想到有三叉神經痛的可能性。

【六、三叉神經痛的針灸治療 (取穴):】
● 眶上痛:陽白,太陽,贊竹,外關
● 上頜痛:四白,顴廖,迎香,合穀
● 下頜痛:下關,頰車,大迎,夾承漿

隨症配穴,感受風寒加風池;肝胃鬱火加太沖,內庭;陰虛火旺加照海,三陰交。
應根據疼痛部位循經取穴,採用遠近配穴法。感受風寒者,針刺用瀉法,以疏通患部氣血;肝胃鬱火者,加刺足厥陰,陽明經穴,針刺用瀉法,以瀉肝胃之火;陰虛火旺者,加刺足少陰經穴,針刺用補法。

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(編稿:William)

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