許德立醫師：頸椎病的概念和分類

頸椎病的概念

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出症的總稱,是一種以退行性病理改變為基礎的疾患（右圖為頸椎間盤退行性改變、生理曲度變直）。本病的發生多由頸部長期固定在一種姿勢而得不到休息，或睡覺姿勢不當，或外來的物理性傷害等，而致頸椎及其附屬組織結構發生物理性改變，壓迫脊髓、神經根、椎動脈及頸部交感神經而引起的一系列症狀。本病好發於中老年人，但近年來由於電腦的普及交通工具舒適性追求，使得頸部的活動量越來越少，頸椎病發病率在不斷增高，而且有年輕化的趨勢。從門診來看20-30%的頸椎病患者在30歲以下，這是個可怕的趨勢。

頸椎病的分類

頸椎病傳統的分類方法是根據被壓迫組織來命名：1）神經根型：是頸神經根被壓迫或刺激而引起的頸部、肩部和上肢疼痛、麻木，功能受限等症狀。是臨床上最常見的一個類型，預後較好。2）椎動脈型：以頭痛頭暈為主，而且多與頸椎的活動有關，容易落枕。3）脊髓型：多表現為下肢症狀，如下肢發軟、腿有被捆搏的感覺、抬腿沉重感、跛行、走路踩棉花感、 容易跪倒等，此型少見，但由於危害性大、預後不好，臨床應注意鑒別。4）交感神經型：此型頸椎病症狀繁多，可見於頭面五官的症狀、心胸部症狀和腸胃症狀，不易診斷，臨床容易漏診和誤診，主要鑒別點：a）所有症狀的發作和緩解都與頸椎活動有關，b）按相應部位的疾病治療療效不明顯，c）頸部有相應的壓痛點。門診曾遇到一位三十多歲的女性病人，每次發病都是胸前痛、心慌、胸悶氣短、怕冷、四肢冰冷而麻木、抽搐，在某大醫院按肺部病治療兩年無效，當我檢查她的頸椎時，發現有明顯壓痛點並且向胸部放射，在此處點壓5分鐘後所有症狀緩解。臨床應注意鑒別，否則耽誤病情，給病人帶來不必要的痛苦和經濟損失。5）混合型：是上述兩型或兩型以上混合發病，症狀更為複雜多樣。6）頸型頸椎病：嚴格的說此型並不屬於一個類型，是指在頸椎病初期症狀不太嚴重，僅表現為頸部不適、酸痛、僵硬等頸椎病的一些前期症狀。這個類型臨床十分多見，且以中青年為主，預後好。

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