許德立醫師：子宮肌瘤的分型

子宮肌瘤是生長在子宮上的一種平滑肌瘤，是一種良性腫瘤。綜合各家的統計結果，其癌變率平均在1%左右。子宮肌瘤通常的分法目前有兩種：

1，按子宮肌瘤生理部位分型：

有前壁子宮肌瘤、後壁子宮肌瘤、底部子宮肌瘤、側壁子宮肌瘤、宮頸部子宮肌瘤、輸卵管口子宮肌瘤等，這種分法對外科手術指導意義比較大，除了輸卵管口子宮肌瘤容易引起不孕症，前壁子宮肌瘤可引起小便異常，後壁子宮肌瘤易引起大便的改變外，對針灸治療臨床指導意義不大。

2，按子宮肌瘤與子宮壁的對應關係分型：

有肌壁間子宮肌瘤、粘膜下子宮肌瘤、漿膜下子宮肌瘤、宮外帶蒂瘤、宮腔帶蒂瘤等。子有肌壁間子宮肌瘤、粘膜下子宮肌瘤、漿膜下子宮肌瘤、宮外帶蒂瘤、宮腔帶蒂瘤等。子宮肌瘤初期多位於肌壁間，一般情況下不會有臨床症狀，不影響工作和生活，多數是在普查時才會被發現。粘膜或漿膜下肌瘤多發生在二期或三期子宮肌瘤，隨著子宮肌瘤的不斷增大，在子宮壁肌張力的作用下，位置較靠近粘膜的子宮肌瘤就會逐漸的發展成粘膜下肌瘤，而位置較靠近漿膜的就會逐漸的發展成漿膜下肌瘤。睡著瘤體的進一步增大，將會突破粘膜或漿膜層，游離于宮腔或腹腔，並靠一個蒂與子宮體想聯繫，獲取營養、參與代謝，這時候我們稱之為帶蒂瘤，不同類型的肌瘤有不同的臨床症狀和預後。

我們針對中醫針灸治療的特點，在此基礎上增加了兩種分法：

1，根據子宮肌瘤生長速度來分型：

通常型、活躍型、緩慢型。子宮肌瘤的生長速度取決於肌瘤自身的生長基因，有的生長速度比較快，一年可以生長二、三釐米，甚至更快，我們稱之為活躍型。有的生長速度比較慢，幾年才生長一個釐米，我們稱之為緩慢型。同一個患者身上不同的肌瘤生長速度也可能不同，生長速度快慢對針灸的療效有一定影響，一般來講療效和生長速度成正比。

2，根據子宮肌瘤成熟後瘤體的大小分型：

通常型、侏儒型、巨塊型，有的子宮肌瘤長到3cm或者更小就不再發育，幾年甚至十多年都是這個樣子，它已經發育成熟，這就是侏儒型。另一類體積超大，可以達到幾十釐米，我們還見過一個整個腹腔就裝一個子宮肌瘤的案例，比足月孕婦的肚子還大。我們稱之為巨塊型。

這兩種分發之中，通常型的瘤體占絕大部分，幾乎可以達到80-90%，其它類型的臨床較少見。還有極個別的子宮肌瘤在停止生長幾年後突然再次發育，也有一些小的子宮肌瘤由於生活環境、生活規律、或情緒的改變而自己消亡的，但總之這些都是極個別的例子。

緩慢型子宮肌瘤如果發病時間較久的，瘤體的密度比較大，針灸治療過程容易出現“膨松化反應”，是一種比較特殊療效反應。