步步驚心！如何避免足底筋膜炎？

剛滿50歲的美玲是資深導遊，長期出國帶團趴趴走。她去年就開始感覺腳跟疼痛，尤其走在石頭路上更像針扎一般難受，直到就醫照超音波確診是足底筋膜炎，美玲才下定決心跟公司請長假，接受超音波治療及復健。不過，經過半年治療仍未完全消腫，後來再施打局部類固醇並充分休息，終於不再「步步驚心」，順利重回工作崗位。

不少人跟美玲一樣，因為工作需要長時間走動、站立或提重物勞動，導致足底過度承重且頻繁碰撞，久了就出現足底筋膜炎的症狀。

「足底筋膜」確切位置在哪裡？如果將足部平踩地面，從側面前端依序來看腳骨位置，分別是趾骨、蹠骨、跗骨及跟骨。再看到小腿後側由腓腸肌及比目魚肌融合而成的阿基里斯肌腱，這條肌腱延伸下來包住腳踝及跟骨，進而形成足底蹠骨及跟骨之間的一條韌帶，這裡就是足底筋膜。平常走路時，足底筋膜就會不斷受到拉扯及碰撞。

既然每個人走路都會撞擊足底筋膜，為什麼有些人會演變成足底筋膜炎呢？一般來說，足底筋膜炎最常見的情況有兩種。第一種是在高齡者較常見，因為足底脂肪墊隨年齡萎縮，保護力、緩衝力變弱，撞擊力道直接加諸在足底筋膜上，就容易受傷害。如果高齡罹患足底筋膜炎，醫師可能會先簡單按壓足底脂肪墊，檢查其回彈的力量。

第二種則是常發生在年齡較輕或中年病患，這些患者大多是足底筋膜太緊，或阿基里斯腱太緊，再加上太常走路或跑步，也就是拉扯次數增多，長年下來形成慢性拉傷，最後就演變成足底筋膜炎。要怎麼知道自己筋太緊？民眾可以兩腳微張，試著完全蹲下去看看，假如做不到大腿緊貼小腿肚完全蹲下，就可能有筋太緊的情形。

清晨下床第一步最痛

罹患足底筋膜炎最具指標性的症狀，就是清晨下床走第一步，或是久坐起來走第一步，會是最痛的時候，再多走幾分鐘就會慢慢恢復，不感覺那麼疼痛。但隨著一天下來，愈走愈多，疼痛又再度發作，這些都是足底筋膜炎常見症狀。

就醫的時候，醫師會按壓病患的足底偏內側足底筋膜炎的位置，如果這處出現局部痛點，一壓就痛，就可能罹患足底筋膜炎。為了更準確判斷發炎情況，醫師也可能會安排肌肉骨骼超音波檢查或X光檢查。透過超音波，能馬上看到受傷腫脹的情況。有的病患是腳背痛、前足疼痛、或整個足弓疼痛，就要另外鑑別診斷，這種情形多數不是足底筋膜的問題。

過度使用足部 足底筋膜炎高危險群

通常哪些人是罹患足底筋膜炎的高危險群？主要是經常得大量行走或跑步者。另外，身材太瘦、足底脂肪少的人，或是足底肌肉無力的人，也容易患病。

還有一種族群跟近年流行的馬拉松運動有關。跑步是對心肺功能及新陳代謝非常有幫助的運動，如果是持續接受訓練的馬拉松選手，肌肉耐力好，維持著地腳步輕，就不容易罹患足底筋膜炎。但若是平日幾乎沒有練習就去跑馬拉松，落地腳步沈重，肌肉無法完全吸收衝擊，衝擊力加到足部的骨骼、肌腱韌帶上，不但容易得關節炎、肌腱炎，同時也會成為足底筋膜炎好發的族群。

建議馬拉松愛好者在每場比賽中間適度休息，或是跑步後足底不舒服長達兩個星期以上沒有自行改善，就要找醫師了解原因，不要拖延硬撐。

除了這些族群，肌力不足的肌萎症病人也會好發足底筋膜炎，只是這樣的患者不多，屬於特殊情況。

足底筋膜炎的治療方法

一旦確診是足底筋膜炎，治療分三階段，第一個要做的就是消炎消腫，再來則是進行復健及物理治療來促進修復，最後則是改善自我照顧以預防復發。

首先，為了讓病患消炎消腫，醫師會先開立口服消炎藥。這個階段的目的就是抑制異常的發炎反應，好比發生火災要先滅火。如果病患就診時，表示一走路就痛，吃消炎藥就是最快止痛的方式。只要身體修復力良好，甚至可能服用一個療程改善發炎後，身體就會自然修復受傷的組織，不需其他治療就完全恢復。如果還不能完全改善發炎腫脹，醫師會使用超音波導引注射類固醇來加強局部消腫。這是一種止痛效果極佳的治療方式，因為有超音波影像同步導引，能準確打到發炎腫起的部位，但最多施打2～3次，以免肌腱強度會弱化。

如果足底筋膜已經不再發炎，但身體卻無法自行修復，表示自癒能力不足，就需要施肥讓土地恢復生機，這時就進入復健及物理治療的階段。復健可搭配超音波、短波、雷射、電療…等健保有給付的物理治療。

震波治療需自費

若上述療法都還不能讓組織適當地修復，患者可以考慮自費的震波治療或超音波導引增生療法。震波治療通常會進行3次，有集中型和發散性震波兩種，集中型能量較高，一般而言效果也較好，但治療過程較為疼痛。發散型的則是能量較低，價格也較便宜。增生療法使用高濃度葡萄糖水、高濃度血小板血漿（PRP）、或其他藥劑進行注射治療，讓受傷部位吸收後促進組織修復代謝。不論接受哪一種治療，建議與醫師治療再決定。

選擇適當的鞋具保護雙腳

足底筋膜炎患者平日如何保護足底非常重要，選對正確的鞋具也是治療方式之一。有些專業鞋具廠商可針對個人腳型訂做全接觸式鞋墊，透過「量腳訂做」能針對個人腳部形狀、受傷部位來微調鞋墊的局部承重，發揮保護及防止復發的功效。

多數足底筋膜炎患者是因為工作需要不斷走動，最好能連續6個月使用量身訂製鞋墊，之後再換回正常鞋，或繼續穿著有保護作用的運動鞋，這樣足部就能盡量遠離受傷危險。

復健運動也可以協助預防復發。醫療人員可能會教病患做阿基里斯腱和足底筋膜拉筋的運動，並鍛鍊足底的小肌肉肌力。病患自行使用拉筋板拉或家裡的小階梯來拉開足弓和阿基里斯腱，或是練習用腳趾撿夾毛巾來強化足底的小肌肉肌力。

Q、哪些鞋子較不適當可能會引發足底筋膜炎？

A、經常穿著沒有緩衝力的鞋子較容易引發足底筋膜炎，例如木屐、薄底涼鞋、硬底硬跟的高跟鞋、男士皮鞋等都算是。建議民眾選購強調有足弓支撐、足跟緩衝的鞋款，都能保護足底減少衝擊。

諮詢／王薏茜（臺大醫院復健部主治醫師）

撰稿／吳思瑩

（來源：財團法人全民健康基金會，版權歸原作者所有。如有侵權請聯繫我們，我們將及時處理，謝謝。）