南加州儿童医院之：CHOC奥兰治县儿童医院/橙县儿童医院

一、关于奥兰治县/橙县

Orange County，中文译为奥兰治县或橙县，是位于美国加利福尼亚州南部、相对富裕的一个县，西濒太平洋，位处洛杉矶县的东南方，面积2,455平方公里，属于大洛杉矶地区的一部分。县内许多小城市多为新兴规划之市郊型住宅区，因此吸引不少中上阶层家庭定居于此，是加州人口第三多的县，仅次于北邻的洛杉矶县与南邻的圣地牙哥县。橙县亦是美国人口第六多的县份。县政府位于圣塔安娜市（Santa Ana）。美国有很多个橙县，本文的橙县，指的就是洛杉矶地区的橙县[1]。

二、加利福尼亚儿童医疗保健公司（CHC）

加利福尼亚儿童医疗保健公司（CHC）是橙县儿童医院/橙县儿童医院（CHOC Children's Hospital或CHOC Orange）和CHOC教会医院院区（CHOC Mission）的非营利免税母公司，统称为“医院”、“CHOC儿童医院”，“CHOC”或“组织”。

这些医院是橙县主要的三级和四级儿科医院，也是唯一一家专门为婴儿、儿童和青少年服务的医院。CHOC儿童医院已经从一家社区医院发展成为一个世界级的综合儿科保健系统，隶属于加州大学欧文分校（UC Irvine）。该组织坚定地致力于为数万名儿童和家庭提供护理，并在全国范围内引领儿科医学的发展。CHOC的品牌标识——CHOC儿童品牌——确立了该机构在社区和全国的地位。CHOC的法定名称（橙县儿童医院）保持不变。湖人队球星科比·布莱恩特，曾经到访过CHOC。

该组织由两个儿科医院、一个加利福尼亚医学基金会、多个初级和专科诊所、项目和服务、附属服务点、健康服务计划、CHOC健康联盟（它是CalOptima计划中的一个医师医院联盟）和四个卓越中心——CHOC心脏、神经科学、骨科和现代癌症研究所组成。该组织还有一个研究机构，从事基础科学和临床研究。通过其儿科住院医师计划，包括与加州大学欧文分校的联合医师实习计划，CHOC正在培养未来的儿科医师、注册护士、药剂师和治疗师。

组织结构：CHC成立于1986年7月，是一家非盈利性、免税的综合儿科医疗保健系统的母公司，包括以下公司：橙县儿童医院、CHOC教会医院院、CHOC基金会、CRC房地产公司。

橙县儿童医院和CHOC教会医院院区，运营着为橙县服务的两个主要的三级和四级儿科医院。橙县儿童医院是一家成立于1964年的加利福尼亚州非营利公益性公司，在加利福尼亚州橙县经营着一家有334张床位的急性护理医院，为橙县及周边县的居民提供服务。医院是社区的积极成员，在以病人和家庭为中心的护理环境中提供富有同情心的优质医疗服务。

CHOC开展外展项目。这些外展项目包括：诊所、帕拉尼诺斯诊所、圣安娜男孩和女孩俱乐部的CHOC诊所和格罗夫花园CHOC诊所。CHOC呼吸移动项目为整个橙县的社区中心和学校提供哮喘教育、预防和诊断。医院对患者护理和安全的最高标准的承诺以及卓越的绩效，为该组织赢得了多项荣誉：被《美国新闻与世界报道》评为美国护理实践领域最好的儿童医院之一——磁铁称号——这是授予医院卓越护理的最高荣誉；CHOC的儿童重症监护室（PICU）获得了儿科灯塔奖（Critical Beacon Award）。

CHOC教会医院院区：CHOC教会医院院区是一家成立于1991年的加州非盈利公益公司，在加州Mission Viejo运营一家54张床位的急性儿科医院。CHOC教会医院院区位于CHOC教会医院的五楼，是Providence/St.Joseph Health System的成员。

CHOC儿童基金会：CHOC儿童基金会成立于1964年，是加利福尼亚州一家非营利的公益性公司，专门在CHOC和CHOC教会帮助支持临床和非临床医学教育、研究和儿科护理相关领域。

CRC房地产公司：CRC房地产公司是一家非营利性的公益性公司，提供物业和房地产服务以支持CHOC。

三、CHOC的组织承诺

1.社区福利

该组织运营着全县仅有的两家三级儿科安全网医院，它们是橙县社区的重要成员。这两家医院继续坚定地致力于儿童保健和社区福利方面的卓越贡献。对社区福利的具体承诺包括：

社区福利服务的巨大经济价值、深度和广度；

与其他社区组织合作的历史；

继续领导和参与社区需求评估项目；

向社区提供负利润服务，包括：

•CHOC橙县诊所

•CHOC专业诊所

•圣安娜男孩和女孩俱乐部的CHOC诊所

•帕拉尼诺斯诊所

•格罗夫花园CHOC诊所

•儿童生活（娱乐治疗）服务

•社区教育

•呼吸移动项目

2.其他服务

除上述服务外，医院还向有资格享受费用减免或免费服务的家庭提供经济援助。患者经济援助计划政策医院不会因为无力支付而拒绝向患者提供必要的医疗服务。

按照每年预算和分配，两家医院都提供财政援助以帮助有需要的病人。提供财政援助完全是基于支付能力，而不考虑年龄、性别、性取向、种族、国籍、残疾或宗教。这笔资金覆盖了一部分或全部经过了财务筛选程序确定的医院服务项目。

患者经济援助计划政策提供了高达400%的贫困指导方针，增加了有资格获得经济援助的患者数量。

财务援助的实施：医院不断向所有部门经理更新医院政策和程序的变化，并负责确保员工熟悉这些政策和程序。政策和程序的变更通过每月一次的部门主管会议、每两个月一次的内部通讯以及具体的备忘录、内联网公告和行政发布进行沟通。专门参与协助确定经济援助资格的工作人员将获得额外的在职培训。

财政援助宣传：作为医院正在进行的公众意识宣传活动的一部分，任务说明尽可能包含在方案手册、设施手册、医学教育信息、社区教育材料、会议邀请和入院材料中。此外，医院的财政援助政策强调公共关系和媒体关系的努力、基础活动、以及选定的营销活动。这些政策张贴在如急诊科和住院部这些关键区域。

CHOC的行政管理层利用人道协调厅的卫生需求调查结果，制定医院的目标，以满足在六个广泛领域确定的需求。这些领域包括：

（1）医疗保健服务：为整个橙县的家庭，特别是低收入和医疗服务不足的家庭提供优质的儿科保健资源和信息。

（2）行为健康获取：针对服务不足的人群提高社区获得行为健康信息和服务的途径。

（3）疾病预防：提高疾病预防意识，促进对影响社区的重大疾病的早期干预。

（4）信息资源：为社区提供健康风险行为的信息和教育资源。

（5）伤害预防：积极帮助减少对幼儿的意外伤害，特别是针对低收入、多样化和医疗服务不足的人群。

（6）社区行动：积极招募、承认和宣传志愿者领导和社区援助在为儿童提供护理方面的重要性。

四、CHOC服务社区的特征

2018-2019年的人口和社会经济数据预测是从各种地方县和州来源收集的，代表社区人口统计、社会和经济因素、卫生服务的获取和利用以及社区可用资源，用于社区卫生需求评估（CHNA）报告。

1.总人口：

橙县人口3,252,459人，是加州第三大人口县。平均年龄为37.4岁，18岁以下的儿童占总人口的22.1%。

2.社会经济概况：

该县家庭收入中位数约为88453美元。在CHOC服务区，16.4%的18岁以下儿童生活在贫困中，而加利福尼亚州的这一比例为20.8%。这一指标在全县各不相同，圣安娜州24.7%的儿童生活在贫困之中，而约巴琳达的儿童只有1.7%。低收入家庭的儿童将有资格获得Medi-Cal和可能的CCS（加州儿童服务），如果他们有合格的医疗条件。

3.种族构成：

橙县的人口是多样的，49.2%的人口是白人；1.8%是黑人/非裔美国人；0.6%是美洲印第安人/阿拉斯加土著；18.1%是亚洲人；0.3%是太平洋岛民；8.8%是多种族；21.2%是其他种族。在橘子郡的总人口中，48.7%的人在种族上属于西班牙裔。

4.获得医疗保健服务的障碍：

获得医疗保健服务的障碍包括成本、缺乏可用的交通工具、难以找到可接受和负担得起的儿童保育服务、歧视、长时间等待预约、即使预约之后也需要在等候室长时间等待。

5.社区卫生需求评估（CHNA）

CHNA的目的是确定社区卫生资产和问题，确定和监测人口的总体健康状况，并设定健康目标。最终交付成果将用于协助CHOC董事会和高级管理层确定未来几年的优先事项和分配资源。CHOC于2019年秋季独立开展了CHNA流程，其投入和数据来自众多权威、公开的来源；对来自不同商业、社会服务和公共机构的社区领袖进行了调查；以及对整个社区的调查。CHNA的报告包括一级和二级数据分析，重点关注CHOC主要服务领域的健康和社会需求。此外，该报告是为了满足加利福尼亚州SB697、《病人保护和负担得起的医疗法案》（PPACA）和美国国税局第501（r）（3）节的要求而编制的。

6.社区卫生需求评估主要亮点

整个社区和社区领导人都认为支付医疗费用的能力是橙县儿童获得医疗保健服务的最大障碍。虽然有95%的18岁以下儿童参保，但在橙县内，这一比例因社区而异，收入水平差异很大。总体而言，橙县儿童获得医疗保健服务的比例高于州和全国。然而，及时获得某些儿科专科/子专科已被确定为社区的一种需要，既有需要为患者转诊的执业儿科医生，也有直接寻求照顾孩子的父母。

儿童获得心理健康服务是橙县最迫切的临床需求。18岁以下儿童中，橙县每10000人中有29.8次急诊室就诊和18.5次住院治疗的初步诊断与精神健康有关。

儿童心理健康导致住院率显著升高的年龄组为15至17岁组，每万人中有68.6人住院。CHOC儿童医院于2018年年中开设了Cherese Mari Laulhere精神健康住院中心，共有18张床位。这是橙县唯一一家收容12岁以下儿童的住院中心。

最后，口腔疾病是儿科最常见的疾病，橙县的低收入儿童获得口腔保健的机会不足。橙县当地口腔健康计划（OC-LOHP）进行了为期六个月的评估，以制定2018-2022年的口腔健康战略计划。在橙县，他们发现Medi-Cal儿童对牙科服务的利用率很低，而且因年龄的不同而差异很大，橙县最小和最大的儿童使用牙科服务的比率低于他们的同辈。符合Medi-Cal标准的儿童对服务的利用率高于加利福尼亚州的平均水平，但未达到全州的目标。由于高昂的费用和缺乏儿童牙医——特别是提供全身麻醉或镇静剂的牙医——一些家庭完全回避对孩子进行口腔健康护理。

根据2016年和2019年社区健康评估，橙县儿童优先健康需求包括：

•自闭症与心理健康

•获得儿科专家的服务

•免疫（疫苗）和传染病

•药物滥用

•小儿肥胖症

•呼吸系统疾病

•口腔健康

•与学校项目的合作

•学校的恐吓和其他压力源

•小儿糖尿病

•儿童保育费用

•住房支付能力

•社区福利规划目标

五、与中国社区儿童健康服务的区别

CHOC所在地，属于加利福尼亚州发达地区，而加利福尼亚则是美国经济繁华区域。在一个300万人口的地区，拥有如此规模的儿童专科服务健康机构，覆盖当地的儿童和家庭，这在中国当前的医疗条件下是很难办到的。

毕竟，中国面临着儿科医生人才断层、总体数量不足、医护人员工作过于繁重等各方面问题，而且很多人口数百万的地级市，也不见儿童医院的踪迹。而美国CHOC在服务社区实施的无差别的健康服务，为中国同行拓展相关业务，完善服务模式，具有一定的参考价值。

至于儿童优先健康需求，经历了2003年的非典和2020年的新冠肺炎疫情，相信中国对于儿童的预防保健服务的迫切性，一定有了更为深刻的认识。

参考资料：

1. https://www.beichengjiu.com/biologys/226072.html