預防與治療 - 關於中風

一，中風的概念： 腦組織血流供應障礙，腦細胞缺氧和血糖，導致變性，壞死。分兩大類： 缺血型80％和出血型20％。缺血又分血栓形成和栓子脫落栓塞。大腦，只占體重的2％，但卻消耗心輸出量的20％。 其功能非常依賴氧和血糖的持續供給，自身儲備很少。而且代償能力極為有限。 缺血一旦超過6小時，腦細胞開始死亡而不可逆轉。

二，發生率： 全世界每年大約有一千六百萬的首次中風者，其中死亡者有五百七十萬。在美國，每年超過七十九萬中風發生，75％是首次中風。中風，在發達國家，是第三位死亡殺手，是第一位導致成人殘障的原因，有近一半的中風者依賴長期的健康照顧。

三，危險／風險因素： 1.年齡，80％的中風年齡在65歲以上。2.性別，老年男性 （65－79），女性在80歲以上增多。3.遺傳：父母一方在65歲以前中風，其子女的中風的風險增加三倍。4.高血壓：尤其80歲以下者。5.吸煙。6.頸動脈狹窄／堵塞。7.高膽固醇8.房顫。9.糖尿病10.過度飲酒。 11.不運動12.冠心病／心衰。13.肥胖。14.代謝綜合征（胰島素阻抗）。 15. 睡眠呼吸暫停症（sleep apnea）。

四，預防： 美國心臟病協會和中風協會發佈最新的中風預防指南：針對風險因素，初級預防的第一步，是生活方式的干預，包括運動，不吸煙（包括二手煙），適度飲酒，維持適度的體重，低脂低，多素菜和水果飲食等，這些步驟，可以降低80％－90％的風險。 另外的因素有： 房顫，頸動脈狹窄，高膽固醇等，需要藥物或手術干預，比如抗凝藥，抗血小板藥，降膽固醇藥等。

最新研究發現，維生素E的使用，使出血性中風的風險增加22％，使缺血性中風的風險降低10％。看來食用vit E 也不是象以前那樣認為的那麼安全和有益了。

根據婦女健康研究機構發佈的一項長期隨訪調查結果顯示，女性有走路運動，尤其是快步走，每週2小時以上，其中風的發生率顯著下降。

五，治療 ： 中風發生後，腦血流重新恢復，再灌注得越早，腦功能恢復得可能性越大，恢復越好。 所以，“時間就是大腦”。

首先要認識中風的表現，主要是神經系統症狀，從頭到腳都可能有相關症狀，如有否頭痛，頭暈，能否走動，說話，使用電話，動手情況，複視，肢體麻木，麻痹，大小便失控，頭痛，噁心嘔吐，發燒，癲癇發作，意識改變，甚至昏迷。 應立即送醫院。 CT或MRI檢查是關鍵。 治療目標是恢復腦血流和神經保護。包括： 1．溶栓： tPA 組織纖溶原激活物，FDA只批准在 中風後的3小時內使用 。2．高血壓治療，是初級和次級中風預防的基石。

六．再中風預防：在美國，大約1／4的中風，是屬於復發性。在醫生指導下，1.高血壓治療： 利尿劑 單獨或加ACEIs。2.膽固醇控制：其治療目標是LDL在70mg 一下。常規使用Statin。 3.提高HDL（好膽固醇）： 服用煙酸或纖維素； 適當飲酒：控制在每週不超過一瓶葡萄酒。4.運動，建議至少30分鐘的中等強度的運動，每週至少1到3次。5.有頸動脈堵塞70％到90％者，如果有同側腦中風或是小中風，應該接受手術治療。6.阿司匹林 50到325mg 每天。或者plavix，但注意，阿司匹林和plavix 不可以同時服用。7.如有心臟疾病，尤其是房顫，應該使用coumadin抗凝藥來預防再中風，可降低68％的風險。