医养健康探新路

    ——山东新旧动能转换“十强”产业解析·医养健康篇

    健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，是广大人民群众的共同期盼。医养健康产业是影响深远的民生产业、战略产业，也是朝阳产业。

    作为全国首个提出医养健康概念的省份，山东发展医养健康产业的基础雄厚。2016年，全省医养健康产业增加值4284.8亿元，占GDP比重6.3%；全省医疗卫生和养老服务机构、床位数量均居全国前列。

    但相较广东、上海、江苏等健康产业大省，山东医养健康产业领军企业少、新技术应用不足、产业融合有待深化等问题突出。为实现人民群众对美好生活的新期盼，加快发展医养健康产业，探索新路径，山东重任在肩。

    医药产业主营收入全国领先，但结构不优

    医药产业是医养健康产业的重要板块，目标是为群众提供安全、有效、可及的医药、医械产品。山东是医药大省，据省医药行业协会数据，2017年，山东省医药工业规上企业861家，实现主营业务收入4798.9亿元，保持全国领先。然而结构不优:原料药多、制剂少，仿制药多、创新药少，产品附加值低、节能环保压力大。因此，山东省医药产业上行压力较大，目前已与江苏不分伯仲，“保第一”后劲不足。

    创新意识和能力不强，是山东省的最大差距。7月，治疗阿尔茨海默症的新药“GV-971”在上海宣告完成三期临床试验，这项由中国海洋大学管华诗院士团队原研的新药花落省外，让不少人唏嘘。记者从省食品药品监督管理局获悉，在今年4月杰华生物技术(青岛)有限公司治疗乙肝的新药“乐复能”获颁国家1类生物新药证书之前，山东省的上一条记录还是2005年烟台麦得津公司的抗肿瘤血管靶向药物“恩度”。其间13年，山东省未拿到一个1类新药证书。包括仿制药在内，2015年山东省新药注册申请1652件，而江苏为2435件，山东省差距较大、后劲不足。

    面对差距，很多山东药企锐意创新，找到了新旧动能转换的路子。比如，齐鲁制药2015年以来在西雅图、旧金山、波士顿、上海建立了4家创新中心；鲁南制药组建了1200人的研发团队，研发投入按需配给、上不封顶，近年来研发投入占比达7%-12%……

    创新方面，多位药企负责人呼吁山东省对生物医药出台更多政策。鲁南制药副总经理刘忠说，生物医药是医药行业中最具潜力和前景的细分行业，是山东省规划发展的重点领域，也是高投入、高风险、亟待政策支持的领域。目前，福建、河北、四川、浙江等省份出台了专门政策，北京在市经信委设立生物医药处，广州将生物医药和新一代信息技术、人工智能并称“新三大产业”。

    创新重要，传统产品的提档升级则堪称紧迫。山东省是仿制药大省，当前最紧迫的任务是进行仿制药的质量和疗效一致性评价。目前，全国通过一致性评价的57个品规中，山东省只有2个，而浙江华海药业一家就通过了10个。而一致性评价，一个品规要花费千万元以上，药企表示资金压力大。山东省医药行业协会常务副会长王唯佳还建议，山东省应进一步开放临床试验资源，借鉴上海等地做法，出台政策鼓励临床试验机构参与一致性评价，如把此类项目计入科研课题等。

    山东省医药行业还需提升开放度。目前，2017年世界500强中的13家外资医药企业几乎都在江苏落了户，但在山东无一合资建厂。江苏有112家医药“三资”企业，占全省医药工业企业的24.6%，而山东省“三资”药厂则屈指可数。

    医养结合，刚性需求亟待满足

    今年以来，胶州市里岔镇卫生院院长李钦信每月总能接到十来个电话，询问是否有空余的养老床位。里岔镇卫生院是全省最早一批开展卫生院托管敬老院的基层医疗卫生机构。托管后，敬老院得到了急需的医疗资源，少人问津的养老床位变得“一床难求”。“110张养老床位，已住了106位，还得预留几张给集中供养老人，腾一张出来都难。”

    实现医养跨界结合，需要顶层设计。医养服务沿袭了计划经济时代条块分割的管理模式，多部门管辖，导致医养融合效率低。激发医养结合的新动能急需理顺管理体制，形成政策合力。

    除了制度层面的完善，增加医养结合服务的有效供给，满足刚性需求也十分迫切。山东省养老服务总量大，全省养老机构2031家，养老床位70万张，千名老人拥有床位数35张，

    已接近发达国家水平。但有效供给不足，“一床难求”与高空置率现象并存。

    “80岁以上高龄老人和失能失智老年人是机构养老的刚需群体，他们需要的不是提供吃住和简单生活照料的普通养老床位，而是涵盖生活照料与医疗护理双重服务的护理型床位。”山东社科院人口所所长崔树义表示。全省失能老人数量超过400万人，但能够提供其医疗照护的护理型养老床位数量不足15万张。

    养老护理人才是医养结合产业的根基，也是山东省医养结合加速发展、扩容倍增的瓶颈。截至2017年，山东省60岁以上老年人2137.3万人，养老服务人员仅10万余人，且人员构成以“4050”人员为主。“养老服务专业认可度低，招生规模难以扩大。”山东商业职业技术学院党委书记马广水表示。对于养老服务专业的学生，他建议应参照师范生政策给予免学费，建立职称晋升、评聘制度通路，增强其职业认同和社会地位。让医养服务更有可及性，李钦信认为推广长期护理险很有必要。2012年以来，青岛在全国率先建立实施长期医疗护理保险制度，实施后，每月数千元的医疗照护费用下降至千元左右。5年多来，已有5万多名失能失智老人接受长护险支付，保险金累计支付14亿元。

    此外，不少资本看好养老产业，想进入山东省养老市场，但苦于找不到土地。有企业反映，地方政府缺乏布局养老产业的驱动力，供地计划中分配给养老项目的土地不足。且非营利性养老用地以划拨为主的供应方式，很大程度上限制了社会资金的进入。

    以健康为中心，

    从理念到资源配置需全方位转变

    转变医养健康产业发展模式，需要把“以疾病为中心”转变为“以健康为中心”，将预防为主的理念贯穿于医疗服务的全过程。

    做的最多的是手术，想的最多的预防。山东省立医院儿科主任韩波告诉记者，先心病是山东省出生缺陷的第一大疾病，占比达40%。由于没有及时被检查诊断出来，许多患儿错失手术的最佳时机。为此，她提出建设覆盖三级医疗体系的胎儿产前产后一体化管理体系:基层妇儿保健医生在孕16-18周提醒孕妇进行超声检查，上级医院配备胎儿心脏超声医师进行初筛，大医院集合超声影像、小儿心脏、妇产等多学科医疗资源，接收疑难危重症转诊。

    然而，体系落地还面临一些问题，人才缺乏是其中一个。另外，分级诊疗体系以及覆盖三级医疗机构的远程诊疗体系尚未完善。

    综合运用医疗、非医疗手段干预和控制、预防慢病，“医疗”模式正为医疗服务供给侧聚集新动能。7月27日，在泰安诺莱国际医学中心，护士们正在为平均体重超100公斤的“胖友”们测量血压、血糖，检测胰岛功能。“根据检查结果，运动专家制订有针对性的健身方案，营养专家开出个性化减重餐。”齐鲁医院内分泌科副主任侯新国介绍，科学合理的饮食管理和体重控制能大幅降低糖尿病的发生率，有效缓解糖尿病患者症状，让医患不再被疾病“牵着鼻子走”。

    不仅是医疗服务，护佑群众健康，资源配置要做到前面。泰山体育产业集团董事长卞志良说，通常政府在体育上投入1元钱，可为社会节省8元钱的医疗负担。而在目前，山东省人均体育场地面积尚不足2平方米，老旧小区里几乎所有空地都停满了车辆，新小区的室外运动场地也是稀缺资源。他呼吁，应修订城市居住区规划设计规范，提高室外活动场地面积标准，增进群众健康。

    令人欣慰的是，近年来，健康在公共政策制定中逐渐成为重要考量因素。比如，济南市实施山体修复，5年来为市民增添了32座山体公园，对62座山体进行绿化提升，计划到2020年实现市区126座山体绿化全覆盖；日照市完成全省首部公共体育设施规划编制，在全市打造15分钟健身圈。